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字词 人工关节
类别 中英文字词句释义及详细解析
释义

人工关节joint prosthesis

系人工器官之一。用以置换丧失功能的病损关节。人工关节的材料要求机械性能良好、耐磨、耐腐蚀、有较好的生物相容性等。所用材料有3大类:金属材料,如不锈钢、钛、钛合金、钴铬钼合金、钴镍铬钼钛合金等;塑料材料,如丙烯酸尼龙、特氟隆、超高分子聚乙烯等;陶瓷材料,如氧化铝陶瓷等。我国上海制成的三合一型全髋关节,由陶瓷髋帽、超高分子聚乙烯头和钛合金柄组成,临床试用克服了全陶瓷关节的脆性,超过金属材料关节的耐磨性,稳定性好,反应少。

人工关节

人工关节

人工关节是用高质量医用不锈钢、钛合金、钴铬钼合金(Vitallium)以及高密度聚乙烯等生物材料,按生理关节的解剖及生理仿制成的关节假体,可通过外科手术进行置换,以代替由伤病致残的关节,恢复关节功能。目前人工肩、肘、腕、髋、膝关节已在临床广泛应用,人工指、趾等关节也已在应用。
Smith-Peteson首先于1938年提出并报道了将金属制成的关节杯用于髋关节成形。自1958年Charnley开始人工全髋关节假体置换以来,膝关节表面置换,肩、肘、腕和手以及踝关节假体置换也得到了相应的发展。国内已研制出金属钛人工股骨头、人工全髋关节及不锈钢的人工膝关节假体,并用于临床,此后又相继研制出金属陶瓷和高分子材料等人工关节。
人工关节假体的生物材料选择条件是:
❶对人体无毒,组织相容性好,异物反应小;
❷抗腐蚀性能好,能适应体内各种生物环境(包括各种体液及生物酶等);
❸机械性能适合骨关节的生理解剖特征,即抗磨耗性能好,具有骨胳的弹性模量,抗疲劳强度好,机械应力好。
适用于制作人工关节假体材料的种类主要有:
❶金属类:不锈钢,钴铬钼合金,金属钛,氮化钛及钛合金等,其中以钴铬钼合金应用最为广泛;
❷非金属类:常用高密度聚乙烯 (High Density Polyethylene,HDPE);另外,为了粘固人工关节假体,作为填充剂的甲基丙烯酸甲酯(Methylmetacrylate,又称骨水泥)仍在临床上大量应用。为减少人工关节的磨耗量,最大限度地延长人工关节在体内使用的寿命,在制造人工关节时对生物材料进行了多种组合,并对人工关节的固定采用了各种不同的方法。这些组合中多倾向塑料对金属的组合,而特别在磨耗较多的部位,如股骨头,可用金属或陶瓷材料制作,可能减低磨耗,延长人工骨关节的寿命。
人工髋关节 生理髋关节是下肢负重的杵臼型关节,人工髋关节仿形设计也是采用杵臼型状的结构,置换后无痛,能负重和稳定及满足功能活动的要求。1938年Wil-es首先应用于临床。目前常用的人工全髋关节有以下类型:
❶Charnley型(1962):其人工髋臼采用HDPE,髋臼壁较厚,可延长磨损时间。人工股骨头假体材料是钴铬钼合金制成,髋臼及股骨头假体用骨水泥固定,是目前国际上用于高龄骨性关节炎患者的最多的一种;
❷Muller型(1966):其人工髋臼用HDPE制成,髋臼壁较薄,股骨头假体的材料是钴铬钼合金,柄部前后面皆有槽,所谓自锁型,可防止下沉,髋臼及股头皆用骨水泥固定,也适用高龄骨性关节的患者。
❸Ring型(1964):其人工髋臼及股骨头假体皆用钴铬钼合金制成。其特点是在金属髋臼的顶部做出一个大螺钉,用以固定于骨胳,因磨损量较大,用于临床较少;
❹Lord型(1979):其髋臼为HDPE制成,在髋臼外有一带有螺纹的金属套,以此固定人工髋臼,假体可不用骨水泥粘固,故可完全防止骨水泥并发症。此型人工髋关节,已广泛用于临床;
❺人工双杯髋关节:采用HDPE髋臼杯及钴铬钼合金球形金属杯覆盖于髋臼及股骨头的关节面。适用于关节表面和骨质破坏较少的患者,故亦称表面置换。
人工全髋关节置换的初步临床统计表明,约90~95%的关节可消除疼痛,60~70%的关节可得到较满意的活动范围。
人工膝关节 膝关节主要是一个伸展组合的关节,同时有一定程度的旋转活动,因而是一个既能承重又能向内、外旋转一定活动范围的稳定关节,其功能较髋关节复杂。维持膝关节稳定度的外部因素是由伸、屈肌组成的伸展组合;内部因素是骨胳及膝关节的内、外诸韧带。目前所用的膝关节假体尚未能完全达到生理及解剖要求,其常用的类型有全限式、半限式及无限式三种。
❶全限式:仅有屈伸活动而无旋转活动。适应于膝关节破坏严重且合并有畸形及不稳定者,或用于再置换其它类型的人工膝关节后失败者;
❷半限式:除能满足伸屈要求外,尚有一定的旋转活动。适用于骨性关节及破坏较局限的伤病关节;
❸无限式:结构与生理股骨髁、胫骨平面的表面相似,股骨髁装置多为钴铬钼合金,胫骨平面装置多为HDPE,上下装置皆用骨水泥固定。适用于骨性关节炎及关节面破坏范围较小的伤病,且膝关节各韧带为正常的关节,故也称为表面置换。
决定人工膝关节临床置换效果的因素有: 人工关节安装的位置正确与否; 人工膝关节与髋关节及踝关节是否在同一轴线上;关节周围软组织的条件;手术操作顺序及手术技术。在上述条件最佳情况下,约90%关节可解除疼痛,且伸屈活动范围可达0°~100°。
人工肩关节 肩关节为上肢悬吊型非负重而活动范围较大的关节,人工肩关节的临床适应症甚少,设计及制造均不成熟,一般多用于类风湿性关节炎、外伤、肱骨头缺血坏死及肿瘤等。人工肩关节置换的成功率一般为70%左右,在消除疼痛或恢复功能方面皆可得到满意效果。人工肘关节 人工肘关节多指人工肱尺关节。人工肘关节置换的适应症主要是肘关节疼痛及不稳定,以及严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎及多个关节强直者。人工肘关节的种类分全限式、半限式及无限式三种。
❶全限式:为合页型,肱骨及尺骨假体柄分别插入各个髓腔内,并同时用骨水泥粘固,中间以连接轴固定。其所用材料肱骨多用金属,或一侧金属另一侧为HDPE。适用于类风湿性关节炎肱骨髁及韧带破坏严重病例。全限式人工肘关节置换的效果良好者,约为75%左右,可起到消除疼痛和稳定关节的作用;
❷半限式:肱骨髁及尺骨鹰嘴部分采用了钴铬钼合金与HDPE组合,适应于肱骨髁表面破坏的关节;
❸无限式:例如采用单晶体Al2O2陶瓷制作肱骨髁部,尺骨部分用HDPE,不用骨水泥粘固。在各种类型假体关节置换时皆需切除桡骨头,置换后伸屈功能改善较好,但对前臂旋转功能的改善不够满意。
人工腕关节 腕关节为多单位结构,功能复杂,一般多采用全限式人工腕关节,其结构为杵臼型,杵置于桡骨远端,臼置于中腕骨部,皆用骨水泥粘固。腕关节置换对消除疼痛,恢复握力,屈伸运动和稳定腕关节皆可得到一定效果;但为保留旋转功能,在关节置换的同时需切除尺骨下端。腕关节置换的效果良好者约90%。
人工指关节 主要类型为硅橡胶指关节,多适用于类风湿性关节炎病人,而置换部位多选用在指掌关节及近位指间关节。
人工踝关节 人工踝关节的设计及置换手术操作都较困难,其临床适应症多为类风湿关节炎及外伤后创伤性关节炎的高龄患者。人工踝关节置换对踝关节稳定及活动,上下台阶,单脚站立等皆有一定效果。
人工关节的并发症主要在肺及心血管。
(1) 全身并发症: 接受人工关节置换术的病人多为老年人,并可能有潜在的心、肺疾病,故可在手术中突然发生难以处理的危象,如在使用骨水泥粘固假体时突然血压下降,甚至心跳停止。此外,有的在置换后发生静脉炎或栓塞。
(2) 局部并发症:
❶感染:早期和晚期都可发生。为预防感染,除在手术前后注射抗生素外,为兼顾预防感染和粘固假体,有用含抗生素骨水泥者;
❷假体松动和下沉:是人工关节置换后最多的一种并发症,松动与下沉常同时出现,使病人重新出现该肢体无力和疼痛等,不得已而需再行置换;
❸脱臼:除全限式关节不易发生脱臼外,半限式尤其是无限式人工关节均易发生脱臼,且上肢关节较下肢关节发生率高;
❹磨耗: 人工关节出现严重的磨耗,多见于下肢负重关节,同时由于关节材料组合错误,会加速人工关节面的磨耗,如制作的髋臼及股骨头皆用同一和同等硬度的材料相匹配,则为加速磨耗的主要原因。除改进人工关节现有材料组合外,研制高质量低磨耗新型材料是今后人工关节研究的关键。

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