乳癌

病名。指以乳房部结块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现，发生于乳房的癌病类疾病。

乳癌mastocarcinoma

是女性最常见的恶性肿瘤之一，多发于40～60岁。早期表现为乳房内有一无痛而质硬的肿块，表面不平，与周围组织分界不清，不易推动。肿块增大时，表面皮肤可呈橘皮样，乳头抬高并内陷，腋窝淋巴结肿大。晚期，癌肿侵及筋膜和胸肌，则难以推动。钼靶和干板X线检查对诊断有一定帮助，必要时可行活组织检查，治疗以早期手术为主，辅以放射、激素、化学药物和中药治疗。

乳癌rǔ’ái

病名， 以乳房部结块、质地坚硬、高低不平、病久肿块溃烂、脓血污秽恶臭、疼痛日增为主要表现， 发生于乳房的癌类疾病。

乳癌

我国原属于乳癌低发病区，过去每年死于乳癌者约1～3人/10万人，患乳癌者约5～15人/10万人。近年来北京、上海、天津几个大城市的统计资料指出有明显上升趋势。妇女从30岁以后，乳癌的发病率递增，以40～60岁间最多，男性亦可发生，男女发病之比约为1:100。凡月经初潮较早和自然绝经较晚； 不育或首次分娩年龄大于28岁的妇女，乳癌发病率高。目前认为雌二醇和雌酮与乳癌发生关系较雌三醇明显。世界发病率以英国、荷兰、丹麦、新西兰、加拿大、美国和澳大利亚等国家中的妇女较高，菲律宾、日本、中国和委内瑞拉等国较低。在美洲和夏威夷的中国后裔乳癌发病率和白种人相近。说明环境因素有一定影响。有乳癌家族史者，其发病率较一般人高2～3倍。饮食内脂肪含量高者，乳癌发病率较高。胸部多次接受X线检查，累积量超过90rad的妇女，乳癌发病率增高。纤维囊性乳腺增生病发生乳癌的倾向性较一般人高4～8倍，而腺增生病较囊性病更易恶变。乳癌的自然病程平均为38～40个月，9～20%可生存5年。
分类 1978年全国乳癌会议确定将乳癌分成四个病理类型。
❶非浸润性癌（原位癌）: 指癌细胞尚局限，导管基底膜未被浸透，有小叶原位癌，管内癌(实性、筛状、低乳头和管状型)或乳头状癌；
❷非特殊浸润性癌及其混合癌： 包括实性癌(单纯癌、硬癌和不典型髓样癌)，腺癌和其它癌(多类脂质癌、梭形细胞弥漫性癌);
❸特殊浸润性癌： 包括囊内或导管内乳头状癌、粉刺癌、髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润、粘液腺癌、鳞状细胞癌、大汗腺样癌、导管癌和癌肉瘤。还有湿疹样癌；
❹特殊型为主的乳癌。上述不同病理类型的乳癌，有不同的肉眼形态，如硬癌的体积不大，色灰白，质硬韧，剖面内陷，并可见有灰白色条纹向周围组织内浸润。髓样癌体积较大，质软，多呈膨胀性生长，边界较清楚。粉刺癌的剖面可见无数黄白小点，如同粉刺样物质可被挤出。乳头状癌则在管腔或囊腔内有乳头状新生物长出。粘液癌剖面可见胶冻样物质，无包膜。乳癌一般生长较慢，约半数病例呈多中心生长，有时肿块是多个病灶连接而成。乳癌由单细胞繁殖，按倍增时间计算，生长到1cm时，需20～30次倍时间，约需5年之久。这样大的乳癌，约20%已有腋淋巴结转移。乳癌可沿导管或组织间隙浸润漫延，或循淋巴和血行播散。乳腺导管旁有淋巴管伴行，因此在肿瘤直径仅为2mm时即可能随淋巴转移。有时临床已发现广泛淋巴结转移，乳腺却未发现明显肿块。癌细胞可经淋巴或血行侵入肺，亦可经肋间静脉与脊椎静脉间交通支直接进入脊椎系统，致成脊椎骨转移。大多数转移形成广泛的多发病灶，较少见有孤立性病灶。晚期病例可在周身各器官出现广泛转移，伴有胸水或腹水症状。
临床表现 约有66～78%乳癌病人的首先症状是乳腺内无痛性肿块，多数为病人自己偶然发现。亦有少数因乳头溢液、乳腺胀痛、乳头湿疹或限局性水肿而就诊的。偶尔遇到首发症状来自转移病灶，如腋窝或锁骨上淋巴结肿大，或肺、骨、肝等处的转移症状。肿块最多见于外上象限(47～50%)，次为乳腺中心部位(15～20%)和内上象限(12～15%)。位于乳腺下半部者较少。肿块质硬，边界不清楚，直径1cm以下的肿块临床上不易扪出，病变在乳腺内浸润可发生皮肤粘连、乳头内陷和变形，两侧乳房不对称，甚至局部皮肤红、硬和破溃。皮肤真皮内淋巴管受累时，淋巴回流障碍，引起乳房水肿和桔皮征。病变向深层浸润则使肿块与胸肌粘连或与胸壁固定。癌细胞在皮肤淋巴管内广泛播散时，可出现炎性癌的表现。腋淋巴结的转移最初是单个或散在的结节，以后则融合成块与液窝皮肤或深层组织固定。继之出现锁骨上淋巴结癌转移。内乳淋巴结转移不能触及，只有转移癌发展穿过肋间隙突出表面时才被发现。晚期因肺转移引起咳嗽，咳血，癌性胸腔积液引起的呼吸困难，骨转移引起疼痛和病理性骨折，肝转移引起的肝大、黄疸和恶液质等现象。由于各种类型乳癌的不同生物学特性，患者抗癌免疫力强弱的不同，二者之间存在着的动态抗衡关系，致使乳癌的临床表现过程个体间很不相同，有的病人病变进展迅速，几个月内即出现广泛转移，亦有病人未经治疗，数年后肿块仍局限，并未发生远处转移。但大多数情况界于二者之间。
检查与诊断 单靠临床触诊检查乳腺肿块，有一定误差率。近10年内早期乳癌病例所占百分数较前明显增多，可能与普及防癌知识，开展防癌普查，临床上开展乳腺X线摄片、热图相和超声断层等辅助诊断方法及采用针吸和活检等因素有关。但这些方法仍不够理想。妇女定期作自检乳腺有助于早期发现病变。最好在月经后检查。检查方法是取坐位或立位，面对镜子观察两侧乳房或乳头是否对称，皮肤有无异常改变，举双手或双手插腰再观察两侧乳房有无改变。然后取卧位，用左手手指顺序轻扪右侧乳房各个部位，再换右手检查左乳，如发现有肿块或硬结时立即就医确诊。
乳腺X线摄片(包括X线软片，干板及钼靶等方法)诊断准确率可达85～90%。片上的特征表现为肿物阴影密度增高，肿块呈分叶状或边缘有毛刺样突起，肿块阴影比临床检查小2～3倍，肿块周围有一透亮环，肿块内有砂粒样或细微的钙化点，乳头内陷呈漏斗样，皮肤较正常增厚。热图象常用的有液晶热图象和红外线热图象，诊断符合率约80%以上。目前有应用红外线扫描甚至断层造影结合电子计算机进行分析，灵敏度较高。乳腺肿块活检是最可靠的诊断方法(有针吸、切开或切除活检)。常用方法是在局部或其他麻醉下取标本作冰冻切片。诊断为恶性时即作根治手术。一般认为，活检对根治术后生存年限无甚影响。
临床分期 目前通用的是T、N、M、分期（见表）方案。T指原发肿瘤。T1为直径2cm或更小的肿瘤；皮肤未波及或Pager病的局部受限。T₂为肿瘤直径2～5cm。T₂为肿瘤直径超过5cm。T₄为任何大小的瘤体，并出现下列情况之一者，皮肤浸润，溃破，桔皮征，皮肤水肿，胸肌或胸壁有浸润。N指区域淋巴结。N0为腋窝内未扪及肿大淋巴结。N₁为可扪及肿大活动的淋巴结(N_1a可能不是转移，N_1b可能是转移)。N₂为可扪及固定的淋巴结（可能转移）。N₃为同侧锁骨上或下淋巴结有转移；上肢

乳腺癌分期

分期	肿瘤大小(T)	区域淋巴结(N)	转移(M)
Ⅰ Ⅱ	T1 T1～T2 T2	N0～N1a N1b N1a～N1b	M0 M0 M0
Ⅲ	T3 T4 T1～T4	N1a～N1b N0～N3 N2～N3	M0 M0 M0
Ⅳ	T1～T4	N0～N3	M1

水肿。M指远处转移。M0为尚无远处转移。M1表示临床上和X线已证实远处转移，但不包括同侧腋淋巴结或锁骨下淋巴结的转移。
治疗 自1894年后，Halsted根治术一直是治疗乳癌的经典手术疗法。I期和II期术后5年生存率分别为75～90%与35～50%。治疗失败的主要原因是术前已有隐性的远处癌细胞播散或转移，大多数在术后5年内，少数病例可在5～10年间或10年以后出现广泛转移灶。近30年来，有各种改良术式，证明都能控制局部病灶。大部分病人死亡原因是远处转移，其平均生存率仍在50%以下。目前，这种隐性转移癌还没有完善方法在术前能予检出，因而人们趋向于整体治疗观念，采用不同途径的辅助疗法(放疗，化疗，内分泌，免疫和中医中药)，配合手术治疗，形成乳癌的综合疗法。
❶手术治疗： 适应于I、II期及部分III期的病人。凡III期晚或IV期、恶液质或伴有体内脏器严重疾患不宜施行手术。常用手术方法有根治术、改良根治术、扩大根治术及单纯乳房切除术，应依病变部位不同，病期早晚、病人全身情况及术后是否用放疗而定；
❷放射治疗： II、III期病例术后放疗有可能减低局部复发率。照射区域主要是锁骨上区，腋窝区及胸骨旁，3～4周间给予4000～5000rad。放射治疗用于治疗骨转移可使60～70%病例疼痛缓解；
❸化学疗法： 目的是控制体内的隐性转移癌或是治疗晚期乳癌。可在术前，术中或术后给药（单一给药或联合用药），常用药物有环磷酰胺、左旋苯丙氨酸氮芥、阿霉素、表阿霉素、5-Fu、MTX及秋水仙酰胺等。
❷激素治疗： 雄激素用于绝经前妇女，治疗内脏转移和骨转移，30～45%病例可缓解12～16个月。雌激素多用于绝经5年以上病例，缓解率30～50%。内分泌器官切除手术有卵巢切除术，双侧肾上腺切除术及垂体切除术，对激素依赖型晚期乳癌效果明显。乳癌的原发瘤或转移灶60%左右可测出雌激素受体。受体阳性者，内分泌治疗效果好，而且用抗雌激素药物苯甲啶 (Nafoxidin)和三苯氧胺(Tamoxifen)或氯菧酚胺(Chlormifen)治疗时，缓解率可达30%左右；
❺免疫治疗： 通常用左旋咪唑或BCG，增加身体的非特异性免疫能力；
❻中医中药： 辨证施治，以扶正为主。
采用综合治疗的目的是提高治愈率，降低复发率和转移率，延长病人生存期。今后在大量病例中，有计划随机分组，对照比较可作出确切评价。另外，亦强调保护机体的抗癌调节机制，重视肿瘤与机体间抗衡关系。乳癌治疗的成功与否与治疗时机密切相关。目前我们对于乳癌的病因不很清楚，还谈不到有效的预防方法，早期发现非常重要。在妇女人群中，大力开展普查，加强防癌宣传教育，教会妇女长期坚持定期自查乳腺，可早期发现，早期治疗，降低乳癌死亡率。

乳癌

cancer of the breast;breast cancer