中央区肿瘤

中央区肿瘤系指位于中央前、后回的肿瘤而言。由于此区相当于躯体运动及感觉的最重要的皮质投射区，因此患者症状及体征明显，诊断多较容易。中央前回为锥体束主要的、但不是唯一的起源处，它控制对侧半身骨胳肌的运动，同时还接受骨胳肌、肌腱及关节在运动时所发出的感觉冲动反馈。在脑皮质上的功能定位似一倒置的人体在中央前回的投影，上部支配下肢、肛门和膀胱括约肌的运动，中部支配上肢运动，下部支配面、喉、舌肌运动。中央后回接受来自身体对侧的深、浅感觉或本体感觉冲动。传递一般感觉冲动的最后一级纤维为丘脑皮质束，其在中央后回的投射，也如一个倒立人体的投影，上部管下肢感觉，中部管上肢感觉，下部管面部感觉。中央区肿瘤以胶质瘤及脑膜瘤为多见。其主要临床表现有：
(1) 运动障碍： 根据病变部位、范围以及对皮质损伤程度不同，可以出现病变对侧上、下肢不同程度的瘫痪。通常以偏瘫或轻偏瘫为多见，但单瘫也不少见。偏瘫的肢体常是上肢较下肢为重，肢体远端较近端严重。位于优势半球靠中央前回下部的病变还常常伴有运动性失语或呐吃。常见的矢状窦旁脑膜瘤可以仅表现下肢远端的瘫痪，而上肢正常。
(2) 惑觉障碍： 侵及中央后回的肿瘤，可致病变对侧肢体浅感觉(触觉、痛觉、温度觉)障碍，但都甚轻微。临床上常见的胶质瘤由于呈浸润性生长，很少局限于中央后回，因此可出现更多方面的感觉障碍，系顶叶受累之故(见“顶叶肿瘤”条)。
(3) 癫痫发作： 典型的发作可分为运动型及感觉型限局性癫痫。癫痫发作时，患者神志清楚，突感病变对侧某一处肢体出现肌肉抽动或麻木、刺痛、蚁走感等，时间一般不超过数分钟，发作范围可固定不变，但更多见的是随着病变的发展，这种抽动或感觉异常的范围，常可按照解剖学的排列顺序，依一定顺序扩散，由肢体的某一处发展至整个肢体，头面部整个半身，甚至演变为癫痫大发作。发作后，还可出现该侧肢体一过性瘫痪(Todd麻痹)或感觉障碍。此外，运动型及感觉型局限性发作常可合并发生，但经常是感觉型发作在先，运动型发作在后，临床上从未见先有局限性抽动，然后出现感觉异常发作者。上述症状多取决于肿瘤性质和部位。一般说来，位置表浅、生长缓慢的良性肿瘤如脑膜瘤，其首发症状多为皮质刺激症状，即局限性癫痫发作，以后随着肿瘤的发展，逐渐出现肢体力弱等皮质破坏症状。反之，位于皮质下生长较快的浸润性肿瘤，如神经胶质瘤，可以完全没有皮质刺激症状，而只表现为进行性肢体力弱、偏瘫及感觉障碍。