中医病因学

病因学是研究有关病理过程的发生原因和条件的学说。病因是指破坏人体相对平衡状态而导致疾病的原因。中医学对于病因的认识是在其特有的整体观指导下，用“审证求因”的方法加以分类的，有其独特的理论体系。
作为中医学理论基础的阴阳学说对疾病的原因作出了朴素的解释。如《素问·调经论》说：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑； 其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”所谓“邪”，即致病因素。其次是正邪相争的概念在病因学上占有重要地位。中医学认为：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚。”在病因学中又重视内因为主要因素。张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中对病因作了归纳，称：“若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条： 一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。”他将病因分为三条，是以客气、邪风为主，不以外感、内伤分内外，而以经络脏腑分内外，认为由经络入脏腑的，为深为内； 从皮毛流入血脉的，为浅为外；至于房室、虫伤等其发病既非客气邪风之类，又非脏腑经络之属，故列为不内外因。至宋·陈无择著《三因极一病证方论》，以天人表里立论，称六淫所感为外因，七情所伤为内因，饮食、房室、跌扑金刃所伤为不内外因。这是以病从外来，病发于外及病从内生，病发于内为分类标准的。这种分类法与《金匮要略》所主张略有不同。至近人陆士锷在《医学南针治病总论》中称：“病名虽多，内伤外感四字可以尽之，内因外因为病之根原，兹分两种，便于认证也”。传统中医将六淫： 风暑寒湿燥火，称为外因，将七情：喜怒悲忧思恐惊，称为内因。
中医在建立其特有的病因学理论时，主要是用的审证求因的方法。病因作用于人体而产生疾病，疾病必将以证候的形式表现出来。外现的证候是致病原因和内在病变的反映，二者应该是一致的。如《灵枢·本藏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。透过证候现象可以探求病因病机之本质。这就是中医按审证求因的方法进行病因学分类的认识论基础。
现将中医病因学的主要内容分述如下：
(1)气候异常：《素问·生气通天论》称：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄； 夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五脏。”六淫病即属于此类。清·喻嘉言倡“秋伤于燥”一说，又丰富了这一内容。
(2)时行疫疠之气：《诸病源候论·殃注候》称“人有染疫疠之气致死，其余殃不息，流注子孙亲族，得病证状与死者相似，故名殃注。”明·吴有性在《温疫论·原序》中提出：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。这种异气、戾气，实际上就是指的生物性致病因子。这在病因学上是一大发展。
(3)金刃，禽兽，跌打损伤等机械性创伤。
(4)地土方宜： 这与气候因素有密切关系，不仅如此，它还包括地质特征及风俗习惯等因素。如《素问·异法方宜论》称： 东方之域，其病皆为痈疡； 西方者，其病生于内； 北方者，脏寒生满病； 南方者，其病挛痹；中央者，其病多痿厥寒热。
(5)饮食不节：暴饮暴食，饥饱不匀，偏食酗酒等均可导致疾病。《五脏生成篇》称： “多食碱，则脉凝泣而变色； 多食苦，则皮槁而毛拔； 多食辛，则筋急而爪枯；多食酸， 则肉胝䐢而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。”《痹论》称：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《本病论》称：“饮食劳倦即伤脾”。金·李东垣著《脾胃论》对“饮食劳倦所伤始为热中”又作了发挥。
(6)毒物：如水银、砒霜及各种药物中毒即属于此类化学性致病因子。
(7)精神因素：中医古籍每将此列入内因之中。今有认为七情所伤乃由于外界刺激而引起的精神上的异常反应，故应属外因之列。其实并不尽然。还有另一种精神异常却并非由于外界刺激所致，而是由于内脏病变所引起的。对此《内经》亦有论述。《素问·宣明五气篇》称：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是为五并，虚而相并者也。”又《调经论》说：“血有余则怒，不足则恐。”这种精神活动的反应超越常度，又能反过来影响内脏之活动。《素问·阴阳应象大论》有：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”的记载。因此，七情所伤的属内属外不能一概而论，应按具体情况作具体分析。
(8)体质状态：这实为内因之主要含义。素体阳虚则易感寒邪，病后多从寒化； 素体阴虚则易感温邪，病后多从热化。小儿之体稚阴稚阳，易虚易实，易寒易热。老年人则阴阳均有不足，抗病能力下降，病多绵延或常危急。近人曾对体质病理学作了专题研究。性别与发病亦有密切关系。经带胎产诸疾显然为女性所特有。《金匮要略·妇人产后病脉证治》称： “新产妇人有三病： 一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”这时因为“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉； 亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。”再如妇女经期外感，易致热入血室。这些都与妇女生理状态上的特异性有关。
(9)胎传： 严格讲，这应属于内因，因为这是当母子一体时疾病由亲代传给子代的。某些病因是遗传所致，某些则是因病原通过胎盘传入的。《幼幼集成·胎病论》中有胎弱·胎毒·胎寒、胎热、胎搐等论述。在《杨梅疮证》一节中指出此疾“由于父母胎毒传染而致”。除疾病外，先天禀赋与胎传直接有关。禀赋强弱又与日后发育过程中形成的体质状态密切相关。因此，这也是胎传应属于内因的理由之一。
(10)房室问题。是病因学中的特殊问题，亦应作具体分析。性生活，如同饮食一样，是生物的本能之一，是人类生命活动中无可非议的正常现象。但若纵欲不节则常导致百病丛生，甚至病入膏育而不可救药。《素问·上古天真论》曾指明：“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”朱丹溪在《格致余论》中说：“心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣”。张景岳也说：“思想无穷，所愿不得，欲火摇心，真阴日削，遂致虚损不救。因此他告诫人们：“苟欲惜命，必须惜精； 苟欲惜精，先宜静心”。这里充分说明精神活动与房劳伤精是结合在一起致病的。这些论述对病因预防与养生学也是有意义的。
(11)误治： 这是由于医生诊断错误，或用药不当，或语言不慎而致病。
中医对病因的认识是比较全面而细致的，上涉天文，下及地理，中关世态人事，诸如饮食起居，房室劳倦，虫兽创伤，几乎无所不包，都有论述。但对致病原理的具体环节方面还须在今后作进一步的深入研究。