高钾血症

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血清钾超过5．5mmol／L时，即称高钾血症，多见于急、慢性肾衰。在外科，高血钾症多见于缺氧、酸中毒、大面积损伤和脓毒性感染后。

【诊断要点】

1．有导致高钾血症的原发病。

2．常出现心率缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。

3．典型心电图改变为早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。

4．血清钾超过5．5mmol／L。

【处理】

1．尽快处理原发病和改善肾功能。

2．降低血清钾浓度的方法

(1)5%碳酸氢钠注射液60～100ml静脉注射后，继续滴注1．25%碳酸氢钠注射液100～200ml。

(2)25%葡萄糖注射液100～200ml(胰岛素∶糖=1∶3～1∶4)，静脉滴注，必要时3～4小时后可重复给药。

(3)肾功能不全时，输液量受限，可用10%葡萄糖酸钙注射液100ml、11．2%乳酸钠注射液50ml、25%葡萄糖注射液400ml，加胰岛素30u，24小时连续静脉滴注，每分钟6滴。

(4)阳离子交换树脂，15g，po，qid。同时服用20%甘露醇溶液以导泻。

(5)透析疗法：血钾高于6．5mmol／L，需透析。

3．对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液20ml，可缓解K+对心肌的毒性作用。