颈椎病合并神经系症状

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颈椎病(增生性颈椎炎、颈椎骨关节炎、椎间盘脱出、先天性颈椎异常等)可合并神经系症状。一般多认为是由于机械性压迫(增生骨质、黄韧带肥厚、齿状韧带压迫等)与血管循环功能障碍(脊髓血管供血障碍、椎体半脱位所致的椎动脉受压、骨刺形成压迫椎动脉等)所致的神经系病征(图120、121)。

图120 颈椎病合并神经系症状(侧位图)

图121 颈椎病合并神经系症状(正位图)

【诊断要点】

(一)神经根症状群

1．手指或由肩至上肢的感觉障碍(麻木、疼痛等)。

2．颈部活动受限，颈活动时，由颈向肩、臂、手产生放射性疼痛。

3．手、臂肌无力或肌萎缩。

4．患侧腱反射减弱或消失(按受累神经根不同而异)。

5．颈侧屈曲压迫试验，患侧肢疼痛加重。

(二)颈髓症状群

1．患侧上肢或下肢以及躯干部感觉障碍。

2．下肢肌力减退或痉挛性轻瘫(肌张力增高，反射亢进)。

3．少数病人有肌束纤颤与肌萎缩。

4．后枕部为主的头痛。

5．少数病人颈活动时出现椎动脉一过性缺血性症状群(头晕、复视、重者出现短暂的意识障碍等)。

【辅助诊断检查】

(一)颈椎X线片(正、侧位及左右斜位)。

(二)脑脊液动力试验(半数病人出现不全阻塞)。

(三)脑脊液常规检查(半数病人蛋白增高在50～100毫克左右)。

(四)肌电图检查，出现非对称性肌纤颤与高波幅神经肌肉运动单元图象。

(五)部分病人可行椎动脉造影、脊髓空气造影或脊髓碘油造影，以排除其他疾病。

附：颈痛鉴别诊断表

【治疗】

(一)治疗病原病因。

(二)颈椎牵引疗法：可采用坐位或卧位牵引，每次15～20分钟，牵拉重量为2～5公斤，每日1次。

(三)2%普鲁卡因5毫升，氢化可的松25毫克，疼痛部位肌肉注射，每日1次，5次为1疗程。

(四)颈部星状神经节封闭。

(五)颈部理疗(红外线等)、按摩，以及颈肌锻炼。

(六)针刺疗法：取穴风池、外关、肩髃、列缺、内关。每日1次。

(七)耳针疗法：取穴颈、颈椎、肩、腕、内分泌，每日1次，每次留针20分钟。