输血反应

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【概念】

输血反应包括发热反应、过敏反应、溶血性反应、输血后循环负荷过重、输血后出血倾向、细菌污染血的输血反应、输血后疾病传播和其他不良反应等。

【诊断要点】

(1)发热反应可在输血过程中或输后发生。先寒战后发热，体温可高达41℃，多于1～2h后渐缓解。个别有抽搐、低血压以至昏迷。

(2)过敏反应多发生于输血后期或即将结束时，一般为局限性或广泛性的皮肤瘙痒或荨麻疹，常在数小时后消退。较重者可发生喉头痉挛、支气管哮喘，严重者发生过敏性休克。

(3)溶血性反应：ABO血型不合者输血后迅速发生溶血反应，多为血管内溶血；Rh系统不合者常于输血后1～2h发生，多为血管外溶血，轻者发热、黄疸，重者早期即有寒战、高热，随即腰痛、胸闷、呼吸急促、大汗淋漓、心率增快、血压下降、烦躁不安等表现。

(4)其他：如心力衰竭、输血后DIC、输血后肝炎、疟疾、梅毒等发生。

【治疗原则】

(1)立即停止输血。

(2)有发热、过敏反应者，给予抗组胺药物，严重者皮下注射肾上腺素并给予肾上腺皮质激素。

(3)有溶血反应者重点在抗休克，维持循环功能，保护肾脏。有心力衰竭者，应取半卧位并供氧吸入，给予毛花甙C(西地兰)、呋塞米(速尿)或皮下注射吗啡。

【补液方法】

多为皮下或肌肉用药。有休克者，除停止输血外，可给予如下药物。

(1)右旋糖酐500ml，静脉滴注(快速)，多巴胺20mg，地塞米松10mg，小壶或静脉滴注。有心力衰竭者，可行强心、利尿治疗。

(2)50% GS40ml，毛花甙C(西地兰)0．2mg，静脉推注；50% GS40ml，呋塞米(速尿)20mg，静脉推注，每日最大剂量依病情而定，对肾衰无尿者最大可用至1g。

【注意事项】

在心力衰竭治疗时应注意利尿药、强心药物的副作用，如水、电解质及酸碱失衡等。