踝关节手术入路

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(一)踝关节前内侧手术途径

适应证：

①关节融合术。

②内踝骨折切开复位内固定术。

③踝关节剥脱性骨软骨碎片或游离体摘除术。

取仰卧位，内踝尖上8cm处开始，沿胫骨内侧缘向下，过内踝中央，止于内踝尖下3cm。切口内有大隐静脉通过，游离后牵向一侧，或结扎切断。切开骨膜即可显露胫骨下端的前面，横行切开关节囊，即可显露踝关节，切口远侧切开，即可显露内踝。

(二)踝关节前外侧手术途径

适应证：

①腓骨下段及外踝切开复位内固定术。

②踝关节、距跟、距舟、跟骰关节显露。

取仰卧位，在小腿的前外侧面，沿腓骨内侧缘。踝关节近侧8cm开始，切口向远端延伸，过踝关节，距骨体的前外侧面，以及跟骰关节，止于第四跖骨基底。切开皮肤、皮下及深、浅筋膜，切断小腿横韧带及十字韧带。将第三腓骨肌腱及趾长伸肌腱向内牵开，纵行切开骨膜及关节囊，行骨膜下剥离，即可显露踝关节。将此切口向远端延长，即可显露跗骨关节。

(三)踝关节后外侧手术途径

适应证：

①后踝骨折切开复位内固定术。

②胫骨下端后部死骨切除术。

③胫骨下端良性肿瘤切除术。

④跟腱延长术。

取俯卧位，在跟腱后外侧作纵行切口，长约6cm，止于跟骨结节平面，切开皮肤、皮下及深浅筋膜，将跟腱向内牵开，或“Z”切断，向上、向下翻开，切除深层脂肪组织及蜂窝组织。将长屈肌腱向内牵开，腓骨长短肌向外牵开，即可显露胫骨下端、踝关节后面、距骨后缘、距下关节及跟骨后部。