胆道蛔虫症

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【概念】

胆道蛔虫症是蛔虫钻进胆道而引起的疾病，多见于儿童和青年人。当成虫直接遭受强烈刺激或因高热、腹泻等造成胃肠功能紊乱时，蛔虫从空肠、回肠窜入十二指肠，进入胆道，从而引起胆绞痛、胆道感染，是外科常见的急腹症之一。

【诊断要点】

1．临床特点①患者有呕吐史；②疼痛的特点是突然出现的钻顶痛和绞痛，痛时辗转不安，呻吟不止，又会忽而停止，停歇时又近乎正常；③体征相对轻微，但若并发胆道感染时，会出现畏寒、高热和黄疸。

2．辅助检查

(1)B超检查。

(2)X线胆管造影。

(3)纤维胆管镜检查既可帮助诊断，又可做治疗。

3．实验室检查 血白细胞计数和中性粒细胞、嗜酸性粒细胞可增多。粪便常规检查可查到虫卵。

【治疗原则】

(1)非手术治疗：①解痛、镇痛、利胆；②驱虫；③抗感染。

(2)手术治疗：对于非手术治疗无效，检查证实蛔虫完全进入胆道内，不能排出者，可切开胆总管取出蛔虫，置“T”管引流。并发急性胆囊炎或穿孔者行胆囊切除术。并发胆道出血者，按胆道出血原则治疗。

【补液及治疗】

(1)0．9% NS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)3g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日2次。

(2)10% GS500ml，维生素C2g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日2次。

(3)甲硝唑250ml，静脉滴注，每日2次。

【注意事项】

(1)术后2～3d补全液，应依出血量增减液量。

(2)抗生素应用，如感染严重可加用阿米卡星(丁胺卡那霉素)。

(3)解痉止痛时，可用阿托品0．5mg，每6h用1次，静脉注入；或654-210mg，静脉滴入。