胃扭转

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【释义】：

胃扭转在小儿中较少见，导致其原发性扭转的因素是由于胃的支持韧带先天性松弛或过长，加上胃运动功能的异常。继发性胃扭转系由于存在胃的其他疾病或腹腔内疾病所致，主要表现腹痛、呕吐等。

【诊断】：

1．临床表现 胃扭转的临床症状取决于急、慢性以及扭转范围、程度。

(1)急性胃扭转 起病急骤，突然发生上腹部剧烈疼痛，可放射至背部及肩部，伴有频繁的呕吐、干呕，胃扭转晚期可发生血管闭室，胃组织坏死而引起休克。

(2)慢性胃扭转或部分胃扭转 此型临床较多见，梗阻症状不十分显着，症状酷似慢性胃炎、胃溃疡等疾病，可有间断发作的上腹部疼痛，进食后诱发，同时伴有呕吐或上腹膨胀、呕吐，严重者可影响营养和发育，一般无腹部阳性体征。

(3)新生儿胃折叠 以吐奶为主，大多在喂奶后发生，体征改变时更明显，呕吐多为非喷射性，一般无前驱症状。

2．辅助检查

(1)影像学检查

1)腹部X线平片 见双气液面，双胃泡。

2)钡餐造影 器官轴型胃扭转：食管与胃黏膜交叉，胃大弯在胃小弯之上，双胃泡液面。食管般段延长系膜轴型胃扭转：胃黏膜呈十字交叉，胃体呈钡环状，食管腹段不延长。

(2)胃镜检查 可见胃前后壁或大弯、小弯位置改变。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)喂养方法 新生儿或婴幼儿不完全性胃扭转、胃折叠可采用体位喂养法，使食物流入胃体与幽门窦，气体留在胃底易排出，可避免和减轻呕吐，喂养时将小儿上半身抬高呈平卧位向右侧卧，或右侧俯卧位，一般3～4个月后症状自然减轻或逐渐消失。

(2)胃镜复位疗法 行胃镜检查时，注入一定的气量，部分扭转的胃可恢复正常。

(3)治疗同时存在的胃病，如胃炎、溃疡病。

2．外科治疗 适用于急性胃扭转及严重的慢性胃扭转，可选择胃固定术。