歪鼻矫正术

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歪鼻分为先天性和外伤性，临床表现为鼻背偏斜，有时伴鼻道通气障碍，解剖基础为鼻中隔的偏曲畸形和鼻骨的错位愈合。手术可行鼻中隔的部分切除及松解术，除此以外还应行鼻骨的截骨术，重新安排鼻的支架系统以重建鼻外形。

【适应症】

外鼻的偏斜是中隔和鼻三角矫正手术的一个指征，只要有可能，应尽量保留鼻中隔的软骨和骨。因为鼻中隔是鼻背的主要支撑者，某些情况下，它还是后继手术的软骨供区。鼻中隔畸形造成鼻堵，应切除致病的软骨片，同时行中隔成形及外鼻偏斜的矫正。严重的歪鼻和鼻堵需切除整个鼻中隔，而后进行中隔软骨的裁剪和拼接，作为游离的软骨片回植于中隔部。

【歪鼻的鼻中隔畸形类型】

(1)中隔软骨腭侧缘自筛骨板缘凹沟中脱出。

(2)中隔曲面畸形。

(3)中隔扭曲畸形。

【手术要点】

1．中隔软骨畸形矫正法

(1)将中隔软骨腭侧缘的多余部分切除，用骨凿矫正偏斜的筛骨板。使中隔软骨的腭侧缘纳入筛骨板缘的凹沟中，用缝线固定。

(2)遇中隔软骨成角畸形，可楔形切除凸面顶部，使中隔软骨板伸直。

(3)遇中隔曲面畸形，可在其凹侧掀起黏软骨膜，垂直或水平部分切开中隔软骨，使中隔伸展变直。

(4)遇中隔扭曲畸形，可将中隔大部切除，保留中隔鼻背缘和鼻小柱缘软骨，以维持中隔软骨的支架作用。

(5)鼻背缘软骨部分的成形。当中隔软骨鼻背缘存在偏斜时，依上法矫直中隔软骨，再将偏斜对侧的侧鼻软骨剪下一条向偏斜侧折叠。若无法矫直中隔软骨，在中隔凸侧沿鼻背方向部分切开中隔软骨，然后向凹侧翻转以形成直的鼻背。

2．中隔骨性畸形矫正法

凿除上颌骨棘，咬除部分筛骨、梨骨板，使鼻通气道通畅。外鼻三角骨性支架的重组，参照驼鼻成形术。

【注意事项】

(1)在鼻成形术的同期可进行鼻中隔畸形的矫正，除非鼻中隔畸形十分严重。遇此可进行二期手术：第一期鼻中隔矫正改善通气；第二期将外鼻畸形矫正。

(2)矫正鼻中隔畸形时，剥离层次往往在骨膜－软骨膜下。如果只计划在黏膜下切除中隔，可做“L”形切口。贯通的切口可良好地暴露鼻小柱侧的中隔软骨，而且有助于完全剥离黏软骨－骨膜。最好是只掀起一侧的黏软骨膜以保留另一侧的血运。通常首先掀起凹侧的黏软骨膜，因操作容易、暴露好，且不易损伤黏软骨膜。

(3)少数复杂中隔畸形，也可掀起单侧黏软骨膜，一般需两侧同时掀起，如严重偏斜或扭曲的中隔软骨。

(4)为了使黏软骨膜的剥离更容易，可先向黏软骨膜下注入麻醉液，使解剖层次更清楚。然后插入小的骨膜剥离器，自中隔鼻背缘向其两侧面剥离，直到上颌骨棘。如果梨骨不计划切除，则可不必暴露。

(5)在筛骨垂直板和梨骨之间的连接处，黏软骨膜附着紧密，极易剥破，需小心。当需要切除部分梨骨时，可在其黏骨膜下剥离一隧道，此时由后向前剥离可减少黏软骨膜的破损机会。

(6)如黏软骨骨膜完好地掀起，术毕戳洞引流。

(7)凿除鼻背鼻骨时，凿子应有一定的偏斜角度，以便两侧鼻骨松动后在中线恰好接合。

【并发症及其处理】

(1)鼻中隔穿孔。鼻中隔黏软骨膜非常脆弱，在剥离时易撕裂，尤其是中隔软骨与筛骨垂直板连接处。当中隔软骨切除后，两侧中隔黏软骨膜的同时损伤可导致此并发症。血肿亦是中隔穿孔的原因。预防：剥离时需仔细，一旦发生，需修复。

(2)继发鞍鼻。中隔软骨的大部或全部切除可导致鼻背塌陷。如果鼻骨和侧鼻软骨保留完整此并发症即可避免。