慢性化脓性中耳炎

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【病因】

一、急性中耳炎未治疗或治疗不当，迁延成为慢性。

二、鼻咽部有慢性病灶，易使中耳炎反复发作。

三、并发于急性传染病的中耳炎，由于身体抵抗力降低，鼓室粘膜和骨膜常有坏死病变，虽经治疗，也易转变为慢性炎症。

四、由于咽鼓管阻塞，有的鼓膜松弛部内陷较甚，形成袋状凹陷，久之则穿孔，角化上皮积聚而形成胆脂瘤。

【临床表现】 长期持续或间歇性流脓、耳聋或有耳鸣，为慢性中耳炎的主要症状。根据病变不同，临床可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，各型的临床特点如下表：

各型中耳炎的鉴别表

【诊断】

一、根据长期流脓史、脓液性质、鼓膜穿孔表现和X线摄片。

二、须鉴别单纯型、骨疡型还是胆脂瘤型，及有无并发症。

【预防】 应彻底治疗急性中耳炎。

【治疗】 慢性单纯型中耳炎，以保守疗法为主，去除鼻、咽病灶，积极治疗全身性疾病，增强身体抵抗力，局部可用3%双氧水清除脓液，滴用各种抗菌素滴耳液。较大儿童也可用4%硼酸酒精滴耳，炎症消失后，遗留的鼓膜穿孔，可行修补术。骨疡型者，必须摘除肉芽和息肉后，再采用药物疗法，如保守治疗无效，可施行手术治疗。胆脂瘤型中耳炎，以手术治疗为主。

【并发症】 慢性中耳炎由于骨质破坏，引流受阻，炎症可由其解剖关系向邻近组织直接侵犯，也可由血管的血栓性静脉炎传入深部，引起感染化脓。常见的并发症可分为颅外、颅内两大类。

一、颅外并发症：耳后脓肿、耳源性面神经麻痹、迷路炎。

二、颅内并发症：耳源性硬脑膜外脓肿、侧窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿。