小脑延髓池穿刺

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小脑延髓池进行穿刺，具有一定危险性，应慎做，或由有经验医生指导下进行。

一、适应症

(一)需行脑脊液检查，但因某种原因不能行腰椎穿刺者。

(二)患有脊髓蛛网膜下腔粘连，形成脑脊液循环上、下不通，欲了解脑脊液变化，或经此路径注入药物。

(三)空气脊髓造影，经小脑延髓池注气时。

(四)注入造影剂，行下降性造影检查。

二、禁忌症

(一)穿刺部位有感染。

(二)颅内压增高或有慢性脑疝者。

(三)婴幼儿。

(四)颈椎畸形，如基底凹陷症。

(五)意识不清或不合作的患者。

三、操作方法

(一)术前剃光枕外粗隆以下至第二颈椎间之毛发，病人取坐位或侧卧位。一般采用局麻，不合作患者或小儿可采用全麻或静脉麻，一般选用20～22号腰穿刺针(图125)。

图125 小脑延髓池穿刺

(二)体位：

1．卧位：取侧卧位，头下垫一枕头，使头颈和躯干保持水平状，头稍前倾，使下颌接近于胸骨上部。

2．坐位：患者身略前倾，头向前曲，前额及手臂应有扶靠，勿使活动。

(三)间接穿刺法：右手持针，左手拇指摸清病人第二颈椎棘突，由该处上凹刺入，以眉间为方向，当针尖触及枕骨大孔后缘时，应向下方缓慢移动，此时每次进行不得超过1～2毫米，继续深入约0．5厘米，即可进入小脑延髓池，当穿过硬脑膜时，可感到阻力突然消失，此时，取出针芯即有脑脊液溢出。如不见脑脊液流出时，可用空针轻微抽吸，或将穿刺针稍向后退出，若仍不见脑脊液流出，则应重新穿刺。

(四)直接穿刺法：于枕骨大孔后沿与第一颈椎之间直接穿刺，当感觉阻力消失，示已进入池内，此时应停止向前穿刺，取出针芯，可见脑脊液流出。

四、注意事项

(一)穿刺深度，应据病人胖瘦而定，成人一般约为4～6厘米。穿刺进针4厘米后，多采用每进针0．5厘米，取出针芯，观察有无脑脊液流出。小儿更应频频观察。

(二)小脑延髓池本身深约1厘米，针已过硬膜，切勿继续进针。

(三)穿刺过程中，要始终保持穿刺针的正中方向，切勿向两侧偏斜，以免误伤小脑延髓池两侧血管。