小肠梗阻

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小肠肠腔因各种器质性因素造成肠道内容物通过障碍为小肠机械性梗阻。同时伴肠系膜血管阻塞者为绞窄性小肠梗阻，仅有肠腔阻塞者为单纯性小肠梗阻。常见原因为肠粘连、扭转、索带、内疝、炎症及腔内的肿瘤、异物、蛔虫、粪石及套叠等。临床表现为阵发性进行性腹部绞痛及腹胀、呕吐、便秘及肛门停止排气。腹部检查压痛明显，肠鸣音亢进，听诊有气过水声。严重者可出现休克、腹膜刺激症及白细胞计数升高等。

【X线诊断】

单纯性小肠梗阻 ①梗阻发生3～6小时后出现梗阻近端肠管扩张积气及积液，早期蠕动亢进，张力增高，立位表现为位置高低不一的短液平面，透视下可见液平位置上下移动。后期肠道张力减低或消失，显示长液平。②梗阻以下肠曲萎陷无气体为完全性。梗阻以下肠曲有较多气体，梗阻以上肠曲扩张较轻为不完全性。③以胀气肠管的分布位置及粘膜形态来确定梗阻部位。空肠梗阻表现左上中腹部扩张的肠管见横贯肠腔的弹簧状粘膜。回肠梗阻表现为中下腹部扩张胀气的肠管内无明显粘膜皱襞。

绞窄性小肠梗阻 ①假肿瘤征：闭袢内充满了大量积液，在周围肠曲衬托下显示为一团略呈球状的软组织密度影，立卧位位置不变，局部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张。②“咖啡豆征”：多量气体和液体通过梗阻近端进入闭袢，使之不断胀大所致，显示为一段显着扩张充气折叠的肠袢中夹以两层水肿增厚的肠壁形如“咖啡豆”。③空回肠换位征：回肠位于左上腹，空肠位于下腹或右下腹。④小跨度蜷曲肠袢：由于闭袢的肠曲受牵拉而蜷曲堆挤在一起，排列成“C”形、“8”字形、马蹄形、同心圆、花瓣状、香蕉状等。⑤多液量征：少量气体散布在充满液体肠曲的粘膜皱襞之间，排列成串珠状，有时可有气柱低平的长液平。⑥腹部平片无明显阳性发现时，必须结合临床表现，全面分析，然后作出判断。必要时可行碘水造影明确诊断。

【超声诊断】

可显示肠管扩张伴积气积液呈无回声、低回声及中强点状回声，肠蠕动异常为近端扩张的肠管有频繁的蠕动，伴有液体无回声及气体点状回声的往返流动和漩涡状流动。肠管张力状态的改变为扩张的肠管外壁光滑、圆润而富有弹性感。肠坏死时局部膨胀性及张力下降，肠管壁下塌，管壁线平直，弹性消失。腹腔有积液征。

【CT诊断】

显示梗阻近端的肠腔扩张，大量气液平，肠壁增厚，粘膜增厚，并可见腹水，还可显示软组织密度的肠系膜肿块或将小肠掩盖或呈鞘样包绕。