下腔静脉后输尿管

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下腔静脉后输尿管是输尿管自下腔静脉后方绕过，再回复到正常部位，又称为环绕腔静脉输尿管，是一种少见的先天畸形。

(一)流行病学

本病是下腔静脉先天性发育异常所致，男性多于女性，约为3∶1。可见于任何年龄，但多数患者直至30～50岁才出现症状。

(二)病因

本病为胚胎时期下腔静脉发育时，没有起源于心脏背侧静脉，而是起源于心脏腹侧静脉所致。

(三)病理生理

本病因为下腔静脉发育异常，输尿管上1/3位于下腔静脉后，可出现输尿管压迫症状，引起输尿管上段积水扩张。也可并发尿路感染或结石。

(四)临床表现

1.可以无症状。

2.疼痛 由于输尿管受下腔静脉的压迫，致上段输尿管扩张和肾积水，可有右腰部胀痛，甚至肾绞痛。

3.血尿 约2/3的患者有肉眼或镜下血尿。

4.继发症状 由于输尿管梗阻，可继发感染和结石。感染时可有发热和膀胱刺激症状，合并结石时可有肾绞痛和血尿。

(五)检查

1.静脉尿路造影 输尿管由后外向前内走行，多于L₃或L₄椎体水平向内侧移位呈“S”形，异常走行区输尿管变窄。输尿管上段扩张、肾盂积水。

2.超声检查 显示右输尿管上段扩张和肾盂积水。

3.CT检查 可显示位于下腔静脉后方的输尿管及其与下腔静脉的关系，增强扫描更利于二者的显示。

4.MRU检查 水成像可显示扩张的肾盂和输尿管近端，增强后更能显示二者关系。

5.血管造影 右输尿管逆行插管后行下腔静脉造影，可明确显示二者关系。

(六)诊断标准

1.上尿路梗阻继发感染或结石引起的相应症状。

2.顺行或逆行造影输尿管在第3、4腰椎水平向内侧移位，呈“S”形。

3.B超检查表现为右肾积液，输尿管上段扩张，扩张的输尿管向中线移位。

4.强化CT及MRU可显示输尿管位置、走行及其与下腔静脉的关系，为较好确诊方法。

5.必要时行右输尿管逆行插管后下腔静脉造影。

(七)鉴别诊断

1.肾脏肿瘤 大的右肾肿瘤将输尿管推移向中线，肾脏肿瘤多有肉眼血尿病史，当输尿管有推移征象时，在腹部可以触到肿块。超声检查、CT及MRI能明确肿块位置、大小、性质。尿路造影显示肾盂、肾盏受压变形或完全消失，可明确鉴别。

2.肾积水 临床表现与引起肾积水的原因有关。结石有阵发性绞痛伴有血尿，炎症有尿路刺激症状伴发热，泌尿系肿瘤可有腰腹部肿块及血尿。下尿路引起的肾积水，同时有输尿管扩张，但不向中线移位，无“S”形改变。

3.髂动脉后输尿管 髂动脉后输尿管亦引起输尿管梗阻，其梗阻部位位于第5腰椎外侧约5cm处。逆行输尿管插管，同时行下腔静脉插管，摄X线平片。髂动脉后输尿管显示两管不重叠，下腔静脉后输尿管则两管相重叠。强化CT及MRU有助于鉴别。