三、有腺样结构肿瘤的鉴别诊断

---

(一)肺泡Ⅱ型细胞腺瘤与细支气管肺泡癌的鉴别

肺泡上皮可呈腺样及乳头状增生，形成腺瘤，因增生上皮几乎全为Ⅱ型细胞，无明显Ⅰ型细胞分化，故称Ⅱ型细胞腺瘤。在增生腺体之间仅有轻微慢性炎症及纤维化，无硬化性血管瘤结构。值得注意的是，有时增生的Ⅱ型细胞异型性较明显时——非典型腺瘤，要注意与细支气管肺泡癌鉴别。后者常见细支气管有癌变现象，癌性肺泡腔内常见多核巨细胞或癌巨细胞，细胞异型性更明显，极向紊乱，可见癌细胞核内有PAS(+)包涵体，核分裂象较多，间质有较多S-100(+)细胞。

(二)原发性肺腺癌与转移性肺腺癌的鉴别

有腺样结构的肺内肿瘤主要鉴别是原发性肺腺癌，还是转移性腺癌。有肺外腺癌病史，结合肺外原发灶的病理特点，综合考虑诊断转移性腺癌不难。如果没有临床转移病史资料，特别是外周孤立性的癌性结节，癌细胞又沿着肺泡壁生长如同腺体形成时，要鉴别是原发性肺腺癌，还是转移性腺癌较为困难，值得强调的是以下几点有助于原发性肺腺癌的诊断：

(1)患者无肺外腺癌病史。

(2)间质伴有明显纤维化，甚至瘢痕形成(癌继发瘢痕性间质反应)，其内有碳末沉着。

(3)癌性结节为单个，伴肺门及纵隔淋巴结转移。

(4)间质中S-100阳性Langerhans细胞常见。

(5)表达Lewis X和Y血型抗原。