胸外心脏电复律

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心脏电复律时将电极板放在胸壁上进行放电的方法，又称体外心脏电复律(external cardioversion)。

由于电极板不与心肌直接接触，放电时一部分电能要消耗在心脏以外的胸腔其他部位上，因此需要较大能量才能达到除颤复律的效果。临床实践证明，只要有足够的电能加于心脏，胸外和胸内电复律效果相同。

故除非在开胸手术时，均首先采用胸外心脏电复律术。几种常见快速心律失常电击复律时的电能选择为：
❶ 室性心动过速：5～100J，以10J常有效，多数一开始使用100J几乎均成功，少数需200J；
❷ 心室颤动：50～360J，具体能量选择见“心脏电除颤”条；
❸ 心房扑动：5～50J(平均25J)，如不成功可用至50～100J；
❹ 心房颤动：10～400J(平均100J)；
❺ 室上性心动过速：100～400J(平均200J)。

一般所说的电击能量，是指除颤器上标出的电能。某些国产机器400J的储存能量实际放电能量为400×66%=264J。国外某些除颤器实际放电能量接近于标出能量。胸外心脏电复律的电极板大小要适当，成人使用的电极板直径约9cm。

电极板放置的位置基本上有两种：
❶ 一前一后，即两个电极板分别放在左背部肩胛下区和胸骨左缘第4肋间水平；
❷ 一左一右，即两个电极板分别放在前胸部左腋前线的心尖水平处和右侧胸骨旁2～3肋间处。对术前有充分时间准备的选择性病例，以采用前一种位置较好；对非选择性的急救病例，则以后一种方法较迅速和便利。虽然电复律治疗快速心律失常是一种快速、安全和有效的措施，但仍可伴发并发症，如局部烧灼等。其发生与操作技术是否正确、疾病状况、不适当使用药物和电能高低等有关，故应注意掌握适应症和禁忌症。