肥胖病*

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病名。

指由于人体内脂肪堆积过多而致体重超过标准20%以上者。肥胖无明显内分泌－代谢病因者，为单纯性肥胖；有明显的内分泌－代谢病因者，为继发性肥胖，又称症状性肥胖。

按发病年龄和脂肪组织病理又可分为体质性肥胖和获得性肥胖，前者与遗传有关，且营养过度，自幼年起即有肥胖，全身脂肪组织增生肥大；后者多自青年以后由于营养过度，活动减少，遗传等因素而肥胖，其脂肪组织仅有肥大而无增生。其致病与遗传、职业、年龄、精神、代谢和内分泌等因素有关。

轻度肥胖没有明显症状，中、重度肥胖可表现为肺泡低换气综合征，见稍有活动即疲倦无力，气短，嗜睡等；心血管系症俣群，出现左室扩大，心肌劳损，甚至左心衰竭；内分泌及代谢紊乱，出现食欲亢进，易饥饿，或闭经、阳萎、不育等；其他可见腰背痛、关节痛、怕热，多汗等。体重超过标准，超过20%～30%为轻度肥胖；30%～50%为中度肥胖；大于50%为重度肥胖。

一般成人标准体重(千克)=(身高厘米－100)×0．9。理化检查：体脂测定时男性超过25%，女性超过30%(正常为10．07士0．10千克)，即为肥胖；脂肪细胞测定，平均值为3．1×10¹⁰；超声波可测定腹部脐耻间的皮脂厚度，正常男性为1．0±0．3厘米，女性为1．2±0．4厘米；心尖部心包膜脂肪厚度，正常人平均3．60±0．69毫米。

常见并发症有：糖尿病、高血压病、冠心病、高脂血症、感染。其他如宫体腺癌、妊娠流产、胆结石、痛风、增生性关节炎及手术切口不愈合等也易发生。中医学认为本症的发生常因食量过大，嗜食甘肥，精做过剩，积为膏脂；或久坐少动，气血不流畅，精微不得输布全身，化为湿浊膏脂，留滞肌肤，脏腑，而成肥胖；或由于禀赋不同先天而然；或因七情抑郁，气机不畅，脏腑功能失调，气血津液代谢失常，以致痰浊湿瘀停著而成本病。脾虚湿阻症见肥胖伴见浮肿，疲乏无力，肢体困重，腹胀纳呆，尿少或便溏，舌淡，苔白腻，脉滑细。

治宜健脾利湿，方用防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减。胃热湿阻症见肥胖，头晕头胀，消谷善饥，口渴欲饮，腹胀中满，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦滑或数。

治宜清热利湿，方用防风通圣汤加减。肝气郁结症见肥胖，胸胁苦满，烦躁易怒，胃脘痞满，口苦舌燥，腹胀纳呆，月经不调，苔腻，脉弦。

治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散或大柴胡汤加减。气虚血瘀症见肥胖，心悸气短，胸胁作痛，痛有定处，月经不调，色黑有块，舌质暗有瘀斑瘀点，脉弦细或涩。

治宜益气活血化瘀，方用当归等药散加减。痰浊中阻症见肥胖，喜食甜肥，头晕头胀，脘腹胀满，肢体困重，手足麻木，咳吐粘痰，苔白腻，脉滑。

治宜健脾化痰，方用温胆汤加减。脾肾阳虚症见体胖肢冷，喜暖畏寒，神疲乏力，腰酸腿软，肢体浮肿，腹胀纳呆，尿少便溏，舌淡苔薄，脉沉细而弱。

治宜健脾温肾，方用真武汤合防己黄芪汤加减。