肠梗阻

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肠梗阻是多种原因引起肠腔内通过障碍，小儿时期比较常见，临床上分为机械性(器质性)与动力性(功能性)两大类。中医古籍中“腹痛”、“关格”、“肠结”的记载与本病相似。

〔病因病机〕

机械性肠梗阻多系肠管内或肠管外器质性病变引起肠管堵塞。动力性肠梗阻为肠蠕动不良使肠内容物传递功能低下或丧失。

中医认为本病多由寒热积滞于里，水湿内停，气滞血瘀，梗阻不通而致。

〔西医诊断标准〕

一、机械性肠梗阻

1．临床表现：阵发性腹部绞痛、呕吐(吐物含胆汁或粪便)，肛门不排气、不排便。早期或高位的机械性肠梗阻腹胀不明显，晚期或低位性机械性肠梗阻腹胀严重。一般无压痛或腹肌紧张，如原有慢性部分性机械性梗阻转为急性发作者，其腹壁可见到或摸到明显的肠型及蠕动波。听诊时有尖锐亢进的肠鸣音。肠梗阻兼有血循环障碍者为绞窄性肠梗阻，临床上除有上述症状外，早期即发现严重中毒症状，如嗜睡或精神异常，呈急性脱水，并有腹部压痛、紧张等腹膜炎现象。

2．X线检查：肠腔呈阶梯状液平面，有张力。绞窄性肠梗阻平片可见闭襻的软组织肿物影，结肠不充气，钡灌肠见结肠瘪缩无力。

二、动力性肠梗阻

1．临床表现：阵发性腹痛，呕吐，不排气及不排便，腹胀明显，一般无压痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，腹壁很少见到肠型。

2．X线检查：小肠结肠均匀扩大充气，有时见液平面，多无张力。钡剂低压灌肠结肠内充气扩张。

〔鉴别诊断〕

先天性肠狭窄表现不完全肠梗阻症状，X线钡餐可明确狭窄部位。

〔中医辨证分型要点〕

一、寒凝闭阻

发病急骤，腹痛剧烈，腹冷喜暖，得热稍缓，遇寒加重，面色青晦，恶心，呕吐清水，苔白，脉沉弦紧。

二、气滞瘀结

腹部胀满，叩之如鼓，恶心呕吐频作，端坐气促，不能平卧，无排便，不排气，苔厚腻，脉弦细。

三、实热内结

腹痛拒按，腹胀痞满，身热口臭，恶心呕吐酸臭，口干唇燥，大便闭结，小便黄赤，甚至神昏谵语，舌红绛，苔黄或干燥起刺，脉数。

四、水湿内停

腹胀满拒按，肠鸣漉漉，按之如囊裹水，恶心呕吐，口渴不欲饮，无排便排气，尿少，舌苔白腻，脉滑数。

五、瘀血阻滞

腹痛如刺，痛有定处，胀无休止，局部拒按，或可触及痛处包块，排便排气不畅，舌苔白，舌质暗，有瘀斑，脉弦或涩。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．禁食。

2．胃肠减压。

3．肯定无机械性肠梗阻时可应用新斯的明(0．045～0．06mg／kg)促进肠蠕动。

4．肛管排气减轻腹胀。

5．输液，纠正脱水及电解质紊乱。

二、中医分型治疗

1．寒凝闭阻

治法：温经散寒，攻逐冷积。

方药：大黄附子细辛汤加味。

大黄 附子 细辛 木香

2．气滞瘀结

治法：行气消胀通下。

方药：厚朴三物汤加味。

厚朴 木香 沉香 枳实 大黄 归尾 桃仁

3．实热内结

治法：泻热通里攻下。

方药：大承气汤加味。

大黄(生后下) 厚朴 枳壳 芒硝 桃仁 赤芍 红花 炒莱菔子

4．水湿内停

治法：理气通下，攻水逐饮。

方药：甘遂通结汤加减。

生甘遂末(冲) 川朴 桃仁 大黄 牛膝 当归 枳壳 赤芍

5．瘀血阻滞

治法：活血化瘀，行气导下。

方药：桃仁承气汤。

桃仁 大黄 芒硝 甘草 桂枝

加减：粘连而致者加厚朴、木香、莱菔子、桃仁、赤芍；梗阻缓解后去芒硝加当归、肉苁蓉。

三、单方验方

1．生豆油或其他植物油加温至20℃，2岁以内60～80ml，3～5岁80～100ml，5～10岁100～150ml，10岁以上150～200ml，由胃管注入润肠通便。用于粘连性或蛔虫性肠梗阻。

2．葱油合剂：青葱200g，不除根须切3cm长，花生油100ml，热锅内炒至闻及葱味，去渣待凉后服，每次20～40ml，每日1～2次，用于蛔虫性肠梗阻。

3．番泻叶20～30g，开水冲服后代茶饮。

4．甘遂末成人0．6g口服或抽空胃内容物后从胃管内灌入，每4小时1次，30次为1疗程。主要用于粘连性肠梗阻。

四、针灸疗法

1．体针：常用穴选用中脘、天枢、足三里。上脘痛加内关、章门；小腹痛加气海、关元；腹胀甚加次髎、大肠俞；呕吐者加上脘、内关透外关。留针30～60分钟。针刺能调整胃肠道功能，增强胃肠分泌，改善肠壁血液循环。

2．耳针：选取大肠、小肠、神门、交感等穴作为辅助治疗。

五、推拿疗法

适用于腹胀不重，无腹膜刺激征的肠扭转、肠粘连及蛔虫性肠梗阻者。

1．患儿取仰卧位在腹部做反扭转方向推拿，初以轻柔手法，由剑突向右下腹方向推摩2～3分钟，使患儿适应手法操作，然后双手掌平放腹壁，绕脐四周推拿，手法由轻逐渐加重。每次10～20分钟，若症状减轻，表明有效，可隔30～60分钟再推拿1次。

2．患者取俯卧位，医者以手掌揉按其腰骶部30次后，再按压其大肠俞、脾俞、三焦俞各数次。

六、颠簸疗法

患者取膝胸位，医者立于一侧，双手合抱于患者腹下托起腹部，再予放松，如此反复操作并逐渐加大颠簸幅度、颠簸次数后，可将腹部左右摇晃，如此反复，适用于早期肠扭转者。

七、灌肠疗法

1．中药保留灌肠：适用于低位性单纯性肠梗阻，特别是口服给药有困难或肠腔内积液较多，呕吐频繁者，肛门滴入中药煎剂保留灌肠。大承气汤：川朴15g，枳实15g，生大黄15g(后下)，芒硝10g(冲)，浓煎200～300ml，自肛门滴入。

2．2%温盐水或肥皂水灌肠。

3．大便干结者肠梗阻可注入开塞路灌肠。

八、肾周围脂肪囊封闭，适用于急性麻痹性肠梗阻。

九、手术治疗

适应症：有绞窄性肠梗阻可能；完全性肠梗阻经非手术治疗24小时，症状无缓解反而加重；患儿全身情况恶化，出现休克及意识异常；肿瘤所致肠梗阻。

〔现代研究〕

现代药理证明，以大黄为主要成分的大承气汤对肠管内炭粉有明显的推动作用，并不能被药物或神经支配的因素所阻止。芒硝在短时间内不能增加肠管的推动作用，只能造成肠管扩张，使肠管内积存的液体增加，继之刺激肠管蠕动而起到排便作用。火麻仁含有维生素B₁和多量脂肪油，并有挥发油、蛋白质、卵磷脂等，脂肪油对肠壁和粪便起润滑作用，而无肠绞痛副作用。紫苏所含紫苏酮能增加小肠推进力。生姜能刺激消化道，增加肠张力、节律和蠕动，用于因肠道胀气或其他原因所致的肠绞痛，能兴奋小肠，促进活动，从而帮助消化。木香对胃肠有轻度刺激，并能促进蠕动及分泌，从而缓解胃肠气胀所致腹痛，马齿苋能使肠蠕动增加。此外莪术挥发油有直接兴奋胃肠道作用。