类风湿性关节炎*

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内科病名。

类风湿性关节炎是一种以关节为主的慢性全身性自身免疫性疾病。本病为常见病、多发病，好发年龄为20～45岁，女性发病率高于男性，男女之比约1∶3。

根据该病临床症状和性质特点，可属中医学痹证范畴。
❶ 现代医学认为：本病的病因尚不明确。

一般认为其发病与自身免疫、遗传、感染有关。病损滑膜组织上有大量的淋巴细胞和浆细胞浸润，滑液中有变性的IgG和类风湿因子组成的免疫复合物。

由于免疫复合物沉积在关节滑膜上，激活了机体的补体系统，使大量的中性粒细胞向滑膜和关节腔内渗入引起炎症。类风湿细胞的溶酶体释放大量的酶，对关节的一些组织起到破坏作用，引起局部病变。此外，寒冷、潮湿、外伤、营养不良、精神刺激等多为本病的诱发因素。类风湿多数起病缓慢，常和其它免疫性疾病同时发病。全身症状见疲乏、低热、食欲不振、肌肉酸痛，肢体麻木、手指发凉，局部症状见关节疼痛，呈对称性，浮肿或红肿，手指关节多呈梭形肿大，越肿越痛，肿痛常因天气变化、寒冷刺激，活动多加重。运动障碍，晚期病变关节强硬畸形，膝、肘、手、腕关节均固定于曲位，掌指关节呈半脱位，形成特征性的下侧偏向畸形，活动受限。

部分病人腕部及下肢踝部出现皮下小结节。少数患者淋巴结及肝脾肿大。眼部有巩膜炎、角膜炎、结膜炎。侵犯心肺时，出现二尖瓣病，胸膜炎、心慌、胸痛、咳嗽等。
❷ 祖国医学认为：本病多由先天禀赋不足，正气亏虚，感受风寒湿热之邪，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，气血运行不畅，导致痹证历节。若素体阳盛、感受风湿热邪，外袭肌肤，内客于关节，正邪相搏，致经脉闭阻，郁而化热，发为热痹；若素体阳虚，感寒湿之邪，或因居住潮湿，冒雨涉水，寒湿外渍，留于关节，致气血郁闭，运行不畅，发为寒湿之痹。若痹证日久，损及脏腑，气血津液不得疏布，凝滞瘀阻于经脉关节，终致五脏肢体同病。临床上湿热痹阻者，症见病势急，关节红肿热痛，屈伸不利，晨起僵硬，身热汗出。治宜清热祛湿，活血通络宣痹，方选宣痹汤合二妙散；寒湿痹阻者，症见肢节剧痛，不可屈伸，甚则强直拘紧，遇寒加重，四肢不温。治宜温经散寒，除湿止痹，方选乌头汤合薏苡仁汤加减；热毒壅滞者，症见关节红肿，焮热疼痛，不可触近，不能转侧，皮下红斑，发热寒战，心烦口渴，便干尿赤。治宜清热解毒，凉血活血通痹，方选四妙勇安汤加减；肝肾阴虚者，症见骨枯筋萎，关节强直变形，身体羸瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，骨节疼痛，日轻夜重。治宜滋肾养肝，方选六味地黄丸加当归、白芍、木瓜、桑枝、络石藤、怀牛膝等。