耳鸣

五官症状

夜盲症：鸡盲 雀蒙（雀蒙眼） 雀盲（雀盲眼）
色盲：瞀视
耳鸣：聊（聊啾）
耳道流脓：聤
鼻腔由于粘膜肿胀或鼻中隔弯曲等而堵塞，影响呼吸通畅：鼻塞
鼻塞不通：鼽（鼽鼻）
鼻塞不通，气逆作咳：鼽欬
鼻窒塞：鼽塞
鼻子不通气，发音不清：齉 齆
牙病：龋(龋病；龋齿) 蛀牙 虫牙
中医指因病而牙关紧闭：噤闭
嘴歪：?呙

耳鸣

病证名。指耳中自觉有各种声响。《灵枢·口问》： “人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者宗脉之所聚也。故胃中空，则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”临床上，耳鸣有虚实之分。如《医贯》卷五云：“耳鸣以手按之而不鸣，或减轻者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。”实证多由血瘀、肝火或痰火上逆所致；虚证多由肾阴亏损或中气下陷所致。实证耳鸣如蛙聒、如潮水，暴鸣而声大；虚证耳鸣如蝉，如箫声，常鸣而声细。临证可分为：
❶由血瘀所致之耳鸣者，其症耳鸣音高而尖，舌尖瘀点，或月经不调等。治宜祛瘀活血。方可选用桃红四物汤、通窍活血汤等加减。
❷肝火耳鸣，其症头痛目赤，口苦咽干，烦躁恼怒时耳鸣加重，便秘苔黄，脉象弦数。治宜清泻肝火。用龙胆泻肝汤加减。
❸痰火耳鸣，其症胸闷痰多，二便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。治宜清降痰火。可选用黄连温胆汤加减。
❹肾虚耳鸣，多见于虚人、老人，耳鸣声细而常鸣。伴有腰膝酸软，遗精遗尿，脉多细弱，两尺无力。“若水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气之微甚而作诸音声也。经言阳气万物甚上而跃故耳鸣也。” (《素问玄机原病式》卷二)。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。” “精脱者耳聋，……液脱者骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。”治宜滋阴补肾。用六味地黄汤加减。肾阴虚而阳偏亢之头晕耳鸣，上方加磁石、龟甲、五味、牛膝等药。
❺气虚耳鸣，其症耳鸣而兼见肢体倦怠，食少便溏，气短等。治宜补益中气。用补中益气汤加减。此外外伤亦可致耳鸣。

耳鸣

出《灵枢·海论》等篇。为不自主的耳部鸣响。实证多由肝火上逆，或痰火所致；虚证多属肾阴亏损，或中气下陷。实证耳鸣粗壮；虚证鸣声细弱。实证多用龙胆泻肝汤泄肝热，或温胆汤加黄连、栝楼去痰火。虚证用六味地黄丸滋阴补肾，或补中益气汤补益中气。

耳鸣erming

自觉耳内或颅内有声响，但外界并无相应的声源。耳鸣多数是一种主观症状，也常常是早期听力损害的暗示或警告。引起耳鸣的原因颇多，如各种外耳、中耳和内耳的病变，高血压、贫血、肾病及神经衰弱等全身性疾患，耳中毒性药物（链霉素等）均可引起耳鸣。少数耳鸣不但患者自己可听到，第三者或检查者也可听到，此为客观性耳鸣，亦称振动性耳鸣。此类耳鸣多因耳部附近器官病变的影响所致，如颈部血管瘤、动脉硬化、颈部肌肉抽搐等均可引起客观性耳鸣。发生耳鸣的机理尚不清楚，有人认为可能与感觉神经通路上受到异常刺激有关。为了对耳鸣的病因、性质和程度等作出判断，应作全身检查及耳部的多项检查，以及测定其频率、频谱及响度等。耳鸣的治疗目前仍较困难，除针对病因治疗外，尚可使用改善内耳血循环和代谢的药物以及戴用助听器或耳鸣掩蔽器等。

耳鸣

中医病名。指无外界声响，患者耳中自觉有蝉鸣或其他异常声音。耳鸣有虚证和实证之分。虚证常伴有头晕目眩，腰膝酸软等症状，多由肾阴亏损，虚火上炎所致，常见于年老体衰之人。实证发病急，为耳中暴鸣如钟鼓之声，多因暴怒伤肝，肝胆之火上逆所致。伴有头痛面赤、口苦咽干、心烦易怒等症。治疗虚证宜滋阴补肾，用六味地黄丸。实证宜清泄肝火，用龙胆泻肝汤。

耳鸣tinnitus

听觉器在未受到外界声响刺激的情况下而感觉的不正常声音(如嗡嗡、呜呜、吱吱等)叫耳鸣。是耳部和神经系统疾病的常见症状之一。发生耳鸣的原因很多，听觉的感受器、传导器、听神经传导径路的任何部位发生病变均可产生。此外，全身某些疾病也常发生耳鸣，其中较多见的如外耳道耵聍或异物阻塞；急（慢）性中耳炎、耳硬化症、咽鼓管炎；内耳的迷路损伤，药物中毒、迷路炎、内耳动脉硬化；听神经瘤、听神经炎，全身疾病如高血压、贫血、心脏病、神经衰弱等。可针对病因治疗。

耳鸣

无外界声源，自觉耳内或头部有声音的一种症状。而且在最安静的情况下，感觉鸣音最大。引起的原因很多，许多耳病均可发生。如耵聍栓塞、咽鼓管阻塞、鼓室积液、耳硬化症、内耳疾病，声带损伤、美尼尔氏病及听神经瘤。此外，还有高血压、神经官能症、药物中毒等。应针对病因进行治疗。

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耳鸣

病症名。指自觉耳中有声。可分为虚实两类。实证多因风热、肝火、痰火所致，耳内鸣响如蛙聒、潮声，暴鸣而声大，治宜疏风、泻火、化痰；虚证多由肾精亏损，中气下陷所致，响声如蝉鸣、箫声，常鸣而声细，治宜补肾益精，健脾升阳。亦可采用针灸疗法。

耳鸣

指无外界声源，只是由听觉器官病变所产生的异常声音感觉。耳鸣与听幻觉不同，耳鸣为一种单纯声音，多被描述为已熟知的单调噪音，如汽锅声、铃声和震动声等。听幻觉则为一种较复杂的感觉，如听到“说话声”或“交响乐声”等，为一种精神异常现象。任何年龄的人均可患耳鸣，但以老年患者较多。据统计，65～75岁的老年人患耳鸣的比例达37%，其中女性多于男性。耳鸣可分为中枢性耳鸣和周围性耳鸣两类，也有人将其分为振动性耳鸣和非振动性耳鸣两类。
❶振动性耳鸣 多表现为他觉耳鸣，即在患者听到声音的同时，检查者也可听道。其原因为腭肌或中耳肌痉挛，产生一种可听到的咔嗒声；或由于颈椎关节炎所致的血液涡流及颈动脉粥样硬化也可产生搏动性耳鸣。由颈动脉引起的耳鸣在75岁组可达8%左右。
❷非振动性耳鸣。属主观性的，在老年人中较为常见，多数伴有耳聋。其原因可能与下列因素有关：听神经感觉异常；植物性神经功能失调而导致血管痉挛；鼓室神经丛受到刺激；鼓索神经敏感度升高；耳蜗部血流淤滞；柯蒂氏器官积水，使毛细胞与盖膜相接触；中耳积液；中耳肌肉紧张度升高；耳蜗传入信息和中枢传出信息比例失调等。

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耳鸣

是一种症状，而不是一种独立的疾病。根据病源可分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣。耳源性耳鸣常由外耳、中耳和内耳疾病所致。既可分为低音性耳鸣和高音性耳鸣，但以低音性耳鸣为多。前者像刮风、火车嘶鸣及雷声；后者像蝉鸣、吹哨声和鸟叫声，老年人的耳鸣大都属于高音性耳鸣。非耳源性耳鸣常由情绪波动、焦躁不安、精神紧张而诱发。常伴有健忘、多梦、心悸等症状。循环系统的病变与耳鸣有着密切的关系。老年人易患的动脉硬化和高血压等疾病都可引起耳鸣。动脉硬化易引起有节律的搏动性耳鸣、高血压则常引起其节律与脉搏一致的耳鸣，呈两侧性。神经衰弱的患者也常伴有耳鸣，这类患者的耳鸣常在夜晚加重、晨起减轻或消失，其根源则是由于白天劳累和思虑过度。耳鸣常给患者带来很大的痛苦，有时甚至影响到正常的生活和工作。耳鸣的诊断首先要询问病史和对耳部及全身进行检查，找出病因，然后针对其病因进行治疗。严重的可酌情给镇静剂和维生素B1、谷维素等。或给戴助听器或用耳鸣掩蔽器进行治疗，即用声音来掩蔽耳鸣，另外要对患者多做解释疏导工作，消除疑虑，病症也可减轻甚至消失。

耳鸣ěr míng

《本草纲目》序例第1卷三焦(26)。病证名。即耳中鸣响。《灵枢·口问篇》：“人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者宗脉之所聚也。故胃中空，则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”耳鸣有虚实之分。如《医贯》卷五云：“耳鸣以手按之而不鸣，或减轻者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。”实证多由血瘀、肝火或痰火上逆所致；虚证多由肾阴亏损或中气下陷所致。实证耳鸣如蛙聒、如潮水，暴鸣而声大；虚证耳鸣如蝉，如萧声，常鸣而声细。临证可分为：
❶由血瘀所致之耳鸣者，其症耳鸣音高而尖，舌尖瘀点，或月经不调等。治宜祛瘀活血。可选用桃红四物汤、通窍活血汤等加减。
❷肝火耳鸣，其症头痛目赤，口苦咽干，烦躁恼怒时耳鸣加重，便秘苔黄，脉弦数。治宜清泻肝火。用龙胆泻肝汤加减。
❸痰火耳鸣，其症胸闷痰多，二便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清降痰火。可用黄连温胆汤加减。
❹肾虚耳鸣，多见于虚人、老人，耳鸣声细而常鸣。伴有腰膝酸软，遗精遗尿，脉多细弱。“若水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气之微甚而作诸音声也。经言阳气万物甚上而跃故耳鸣也”(《素问玄机原病式》卷二)。《灵枢·海论篇》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”“精脱者耳聋……液脱者骨属曲伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。”治宜滋阴补肾。用六味地黄汤加减。肾阴虚而阳偏亢之头晕耳鸣，上方加磁石、龟板、五味子、牛膝等。
❺气虚耳鸣，其症耳鸣而兼见体倦，食少便溏，气短等。治宜补中益气。用补中益气汤加减。此外，外伤亦可致耳鸣。

耳鸣tinnitus

指患者自觉耳内或颅内有鸣声，但其周围环境中并无相应的声源，且在最安静的情况下感觉鸣声最大。一般可分为中枢性及周围性两大类。后者又可分为主观性和客观性。主观性者常见，所诉之耳鸣仅患者本人始能听到。客观性耳鸣少见，在某种条件下，检查者亦可听到，如腭肌痉挛、血管瘤等。

耳鸣ěrmínɡ

病症名。出《灵枢·海论》等篇。又名耳作蝉鸣。多因气血不足， 宗脉则虚， 风邪乘虚， 随脉入耳， 与气相搏， 故为耳鸣。证分虚实。实证多由肝火上逆， 或痰火所致； 虚证多属肾阴亏损， 或中气下陷。实证自觉耳内鸣响， 如蛙聒， 如水潮， 暴鸣而声大； 虚证如蝉鸣， 如箫声， 常鸣而声细。肝火耳鸣， 并见头痛目赤、口苦咽干、烦躁易怒、便秘苔黄、脉象弦数， 治宜清泻肝火， 用龙胆泻肝汤。痰火耳鸣， 并见胸闷痰多、二便不畅、舌苔黄腻、脉象弦数， 治宜温胆汤加川连、瓜蒌。肾虚耳鸣， 多见于虚人、老人， 声细而常鸣， 伴有腰酸膝软、遗精遗尿、脉多细弱、两尺无力， 治宜滋阴补肾， 用六味地黄丸。肾阴虚而阳偏亢之头晕耳鸣， 上方加磁石、龟甲、五味、牛膝之类以潜阳。气虚耳鸣， 而又兼见肢体倦怠、食少便溏等中气下陷症状者， 治宜补中益气， 用补中益气汤加菟丝子。参见耳鸣各有关条。

耳鸣

耳鸣是指病人自觉耳内鸣响，如闻蝉声，或如潮水声，或细或暴，妨碍听觉者。《素问·脉解篇》指出：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。” 耳鸣易发展为耳聋，如《医学入门·耳》指出“耳鸣乃是聋之渐。” 故临床上应重视耳鸣的预防和治疗。
病因病机 耳鸣病因较多，归纳之有下列几方面：
风邪外袭：外感风邪，上窜于耳，壅闭清窍。如《太平圣惠方》指出“为风邪所乘，入于耳脉，则正气痞塞，不能宣通，邪正相击，故令耳鸣也。”《医学入门·耳》也说：“因久泻或大病后，风邪乘虚入耳，与气相搏嘈嘈而鸣。”
痰火壅盛：若素有湿热，蕴聚成痰，郁久化火，痰火上升，壅塞耳窍而发为耳鸣。《证治准绳》“痰火上升，郁于耳中而为鸣。” 又如《类证治裁》也说：“由痰火者鸣甚。”
肝火上扰：凡情志不舒，郁怒伤肝，肝气失于疏泄，郁而化火，肝火上逆，耳窍被蒙，耳鸣时作。《素问·六元正纪大论》：“木郁之之发……，甚则耳鸣眩转。”《医学六要·耳》也说：“左脉弦急而数。属肝火，其人必多怒，耳鸣或聋。”
肾虚精脱：凡先天不足，或久病伤阴，或年老正衰，或恣情纵欲，而致肾精耗伤，不能滋养耳窍，发为耳鸣。《灵枢·海论篇》说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”在《类证治裁》也说：“……由肾虚者鸣微。”
气虚血亏： 若劳伤过度或病后脾胃虚弱，气化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳为耳鸣。《灵枢·口问篇》：“黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？歧伯曰：耳者宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭也，故耳鸣。” 《诸病源候论·耳鸣候》更明确指出：“此为血气虚损，宗脉不足，病苦耳鸣嘈嘈。”
分类 耳鸣一般分实证耳鸣和虚证耳鸣两类。属实证耳鸣的有痰火耳鸣、风热耳鸣、肝火耳鸣等；属虚证耳鸣的有肾虚耳鸣、气虚耳鸣、血虚耳鸣等。
辨证施治 耳鸣辨证也以虚实为纲。凡耳鸣初病，声大邪实有热，形体健壮者多属实证耳鸣； 若耳鸣渐起，声细弱，体虚不足者属虚证耳鸣。《景岳全书·耳证》：“耳鸣当辨虚实，凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒厚味素多痰火者多实，质清脉细素多劳倦者多虚，且耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和肾气充足则耳目聪明，若劳伤血气精脱肾惫，必至聋瞆，故人于中年之后每多耳鸣，如风雨如蝉鸣如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。” 临床常见的耳鸣有：
(1) 风热耳鸣：见《太平圣惠方》。症见耳鸣初发，鸣声低沉，耳内作胀，兼有发热恶寒，头痛鼻塞，舌质淡红苔薄白。病由外受风热之邪，上窜耳窍所致。治宜疏风清热，散邪止鸣。常用银翘散加味治之。
(2) 痰火耳鸣：见《证治准绳》。在《医学入门·耳》中指出：“痰火因膏粱胃热上升，两耳蝉鸣热郁。” 症见两耳蝉鸣如闻风声，声大而盛，耳内有阻塞感，兼有头昏如蒙，胸闷痰多，痰黄粘稠，口苦，纳呆，大便不畅，小便色黄，肥人多见，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑。病由平昔饮酒厚味，或素体肥胖，湿热郁结成痰，久则化火，痰火上升，耳窍被蒙而发耳鸣。治宜清火化痰，和胃降浊，用滚痰丸或二陈汤加减。若肝胃不和，痰热上扰，恶心呕吐，口苦胸闷，耳鸣不休者可选用温胆汤。
(3)肝火耳鸣：见《杂病源流犀烛》。症见耳鸣暴发，声大，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜寐不安，大便秘结，舌质红苔薄黄或黄腻，脉弦数。病由情志抑郁，肝气失于疏泄，郁而化火，或暴怒伤肝，肝胆之火上扰，清窍被蒙而致耳鸣。治宜清肝泄热，常用龙胆泻肝汤，或加味逍遥散加减。
(4) 肾虚耳鸣：见《世医得效方》。症见双耳微鸣，头晕目眩，腰痠遗精，舌质偏红，脉弦细或细弱。病由肝肾不足，精血衰少，或恣情纵欲，肾精耗伤，不能上充清窍，致髓海空虚而耳鸣。治宜补肾益精，用补骨脂丸治之。或六味地黄丸加减。若伴肾阳不足，兼有肢软腰冷，阳萎早泄，夜尿频数，脉细舌淡等症时。则选金匮肾气丸加巴戟肉、菟丝子、肉苁蓉等治之。
(5)气虚耳鸣：《灵枢·口问》篇就提出：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。” 症见耳鸣不甚，面色萎黄，神疲纳少，腹胀，大便常溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。病由脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，宗脉虚竭而致耳鸣。治宜补脾益气，用补中益气汤加减治之。
(6)血虚耳鸣：《诸病源候论·耳病诸候》指出：“肾气通于耳，足少阴肾之经，宗脉之所聚，劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”症见耳鸣不甚，头昏眼花，面色㿠白，精疲乏力，心悸心慌，善忘，夜寐多梦，舌淡，苔薄，脉细弱。病因阴血不足，经脉空虚，不能上奉耳窍所致。治宜大补气血。可用八珍汤或人参养营汤加减治之。

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耳鸣

耳鸣系患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其环境中并无相应的声源。往往在安静的情况下，鸣声增大。目前对其机理了解较少，亦难医治。严格地说在耳部听到声音者为真正的耳鸣，感头内有噪声者应称为脑鸣。
患者常以人们所熟悉的简单声音描述耳鸣，如蝉鸣声、汽锅声、蒸汽机声、嘶嘶声、铃声等等。耳鸣可为持续性亦可为间歇性。响度不一，少数响度较高且持续者，可扰人不安。
引起耳鸣的原因很多，各种耳病均可能引起耳鸣，如耵聍栓塞、咽鼓管阻塞、鼓室积液及耳硬化症等。内耳疾病如声损伤、美尼尔病等更易引起此症状。此外，高血压、低血压、贫血、白血病、毒血症、肾病、神经官能症、耳毒性药物(特别是链霉素、奎宁及水杨酸盐)、伴变态反应的组织胺血症、颅内肿瘤及动脉瘤等也可影响听器官而致耳鸣。
耳鸣的分类有下述几种： (1) 依耳鸣性质分类：
❶主观性耳鸣（非振动性耳鸣），仅患者自觉有耳鸣，常见。
❷客观性耳鸣（振动性耳鸣），较少见，观察者亦能听到响声，为卡嗒声或搏动性杂音。前者为张腭帆肌、鼓膜张肌及镫骨肌痉挛所致； 后者则常与动静脉分流及颈静脉体瘤有关。
(2) 依听径路的致发病变分类：
❶周围性，包括中耳传音结构、螺旋器、螺旋神经节及听神经干疾病。
❷中枢性，包括蜗神经核、进入斜方体核的二级神经元纤维、形成外侧丘系的三级神经元纤维，并进入下四叠体成内侧膝状体，以及进入颞上回（听皮层）形成辐射线的最后轴突等的病变。
(3) 依临床上可能发病的部位分类：
❶鼓部： 其特点为低频，常为搏动性，预后较佳，因其主要致发原因，如中耳感染、耳硬化症及迷路两窗的增生性封闭等常可治愈。
❷岩部： 耳鸣发生于耳蜗或第Ⅷ颅神经的初级神经元，如美尼尔病及听神经瘤。其特点为高频，强度不一，为间歇性或持续性，视其致发疾病的性质而定。其致发病可治愈者，耳鸣亦可能消退。
❸中枢神经系： 除老年性大脑硬化外，中枢神经系器质性病变，很多引起耳鸣。但患者常因恐惧肿瘤而发生耳鸣。情绪焦虑可加重症状。
耳鸣发生机理有二方面，关于周围性耳鸣，Davis(1954)认为听神经自发性放电活动或为其原因。Gaudin(1972)提出螺旋神经节及听毛细胞缺氧，对发生耳鸣有显著关系； 在中枢性方面，其他因素如情绪（下丘脑）、记忆（额叶）及自主神经反应亦有关系。
Goodhill(1954)谓耳鸣可分二种。第一种为“神经性耳鸣”，不论属于耳蜗性或中枢性，可视为一种阈上听觉异常，这是耳蜗机械性变形在大脑引起的听刺激反应，或听觉径路中的电化学反应引起神经过敏所致。这一类型见于外伤性聋、某些老年性聋、美尼尔病、听神经瘤及侵及耳蜗或听神经径路的病变。第二种为 “未掩蔽的内脏耳鸣”，常发源于鼓室，因外界噪声的正常掩蔽作用已降低，以致“患者”能听到鼓室内的血管性及肌性的微弱声音。这种耳鸣一般多见于耳硬化症、鼓室纤维变性及慢性中耳炎等。
诊断耳鸣首先应仔细询问病史，进行耳部全面检查及全身检查，找出致发原因，特别应注意中枢性疾病。一般耳鸣的频率常与听力减退的频率相近。多数诉高频耳鸣如蝉鸣、铃声，可能多因听力曲线在4,000Hz处有切迹所致。初期耳硬化症及美尼尔病的耳鸣为低频，老年性聋及爆震性聋的耳鸣多为高频。此外耳鸣应与幻听相鉴别，幻听为一种精神性症状，诉能听到一种复杂的声音，如“说话声”、“咒骂声”或“奏乐声”等。
多数患者日久能习以为常，不觉其苦；严重者可妨碍生活和工作。治疗原则：
❶针对病因治疗。
❷多作解释工作，消除疑虑。
❸严重者可酌给镇静剂。
❹掩蔽法，戴用助听器或耳鸣掩蔽器，即用声音以掩蔽其耳鸣，掩蔽器采用语音频率以上的高频作噪声，音量可控制范围为40～85dB，据报告，采用各种掩蔽法后，耳鸣可缓解。

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耳鸣

耳鸣是听觉系统受到各种原因的刺激或本身病变产生的一种主观的声音感觉，而外界环境并无客观存在的声波作用于听觉器官。耳鸣为临床常见症状之一，可为间歇性或持续性，声响或强或弱，可使患者感到极度烦扰，但又不易消除。
耳鸣多属某种单一的响声 ，如风声、水流声、喷气声、扑动声，声音持续不变。听幻觉主要由于精神障碍所引起，常见于精神病患者，通常表现为患者虚幻地感觉到人语声、动物鸣叫声，或日常生活中经历到的其他复杂声音。
耳鸣的分类方法有多种。各种分类方法都是着重以耳鸣的某一特点为依据，因而从不同角度或多或少地有助于耳鸣原因的诊断。
按耳鸣发生的解剖部位分类，可分为中枢性耳鸣和周围性耳鸣两类。引起周围性耳鸣的解剖部位包括外耳道、中耳、耳蜗、听神经。这类耳鸣可为单侧性或双侧。单侧多数由于局部病变引起，双侧则多因全身疾病所致。中枢性耳鸣的病变部位包括自延脑的听核（背核和腹核）至大脑皮质听中枢（颞叶上回）的整个听中枢神经通道。这类耳鸣的声响部位常不明确，患者感觉耳鸣在整个头部或头内某处，而非局限于耳部。这种情况又称“颅鸣”或“脑鸣”，音调以高音为主，耳鸣可以时隐时现，断续不定。按正常声音刺激在体内的传递方式分类，可分为传导性耳鸣和神经性耳鸣。人体内听觉系统的传导部分包括从外耳道至内耳的内淋巴，传导性耳鸣起源于这些部位。一般认为，这类耳鸣是由于外耳、中耳本身或邻近的病变产生的微细声源传入内耳，为听感受器所接受而产生的；耳鸣的特点为低音性。人体内听觉系统的神经部分包括耳蜗内的听感受器（螺旋器）至大脑皮质听中枢的整个联系通道。这些部位的病变引起的耳鸣称为神经性耳鸣，具有高音性的特点。因此，亦有按照上述耳鸣的声调高低的特点，而将耳鸣分为低音性耳鸣和高音性耳鸣两类。按耳鸣的产生是否由于体内具体声源所致为准，可分为颤动性耳鸣和非颤动性耳鸣两类。颤动性耳鸣起源于真正的体内声音，如来自耳部及其附近的关节运动、肌肉收缩、血管搏动或血液流动的声音，可使患侧耳的听感受器异常地感觉到而产生耳鸣。这些声音可视为体内噪音，而耳蜗内的听感受器本身并无病变。不同原因产生不同的声响，如咯咯声、嗒嗒声或水流声等，多为低音调。这种声响如较强，不仅患者本身听到，他人亦可听到时，称为他觉性耳鸣。非颤动性耳鸣则相反，体内并无颤动声源，多由于听觉系统的神经部分的病变所致，如上述神经性耳鸣。
在上述任何一种分类方法中，如果相对的两类耳鸣同时存在，则称为混合性耳鸣。
此外，在极静的环境中（由于个体兴奋性的变化而无明显的原因）听到持续的、微弱的“耳鸣”，为听觉系统神经细胞的自发性活动所致，可视为生理性耳鸣，这种偶然经历的现象一般无重要的临床意义。但是有些精神紧张的人，对正常情况下出现的体内噪音过度敏感，可发展成为顽固的耳鸣（如神经官能症）。
病因 耳鸣可由听觉系统的病变引起，亦可由全身疾病所致，而且几乎所有的耳部疾病都可引起耳鸣，（见表）。
诊断步骤 按以下项目进行。
问诊 须详细询问耳鸣为低音性或高音性，一侧或双侧，经常或间歇出现，或仅在极静的环境中出现； 有无耳流脓史、头颅外伤史；有无从事高噪音性职业(爆破作业、炮兵等)，或接触化学性毒物(砷、铅、苯、一氧化碳、烟草等)及接受耳毒性药物如奎宁、水杨酸盐、巴比妥类、麻醉剂及氨基糖甙类抗生素(如链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等)治疗史，有无烟、酒嗜好等。并需了解有无急性传染病(如伤寒、疟疾等)，特别是亲神经性病毒性传染病(流行性感冒、流行性腮腺炎、带状疱疹等)及贫血、低血压，以及梅毒等病史。

耳鸣的分类

分 类	病 名
周围性耳鸣	耳邻近疾患 颞下颌关节疾患，肌痉挛(嚼肌、腭肌、镫骨肌等)，动脉瘤或栓塞(颈动脉及其分枝、椎动脉、 颅内动脉等) 外耳疾患 带状疱疹，外耳道异物，耵聍栓塞，鼓膜外伤，鼓膜炎 中耳疾患 咽鼓管炎，咽鼓管阻塞(鼻咽癌、腺样体增殖等)，急、慢性卡他性中耳炎，航空性中耳炎，急、慢 性化脓性中耳炎，耳硬化症 内耳疾患 外伤(创伤性、气压性、音响性)，迷路炎(细菌性、病毒性)，美尼尔病，血管疾患(痉挛、出血、栓 塞)，中毒 听神经疾患 听神经炎，中毒(烟、酒、耳毒性药物、全身性感染等)，听神经纤维瘤
中枢性耳鸣	脑干（听神经核）疾患 脑干肿瘤，血管疾患(痉挛、硬化、运动麻痹)，多发性硬化 听中枢疾患 脑肿瘤，老年性大脑硬化
功能性耳鸣	神经官能症

了解耳鸣声的特点及伴发症状，往往可助诊断。持续性低音性耳鸣常发生于外耳、中耳疾病，并常伴有传导性聋及耳痛、耳阻塞感、耳流脓等症状。外耳道耵聍栓塞可致持续性低音耳鸣，常伴反射性干咳；如因外耳道入水使耵聍突然膨胀，可引起低音性耳鸣、耳阻塞感及传导性聋。其他可以引起外耳道阻塞的疾病如外耳道异物、肿瘤等，均可引起与耵聍栓塞相似的临床表现，局部检查可资鉴别。引起低音性耳鸣而伴有传导性聋的常见原因为急、慢性卡他性中耳炎，急、慢性化脓性中耳炎和耳硬化症等。除耳硬化症外，这些疾病在局部检查时均可发现鼓膜病变而加以判别。如为持久的低音耳鸣、且传导性聋日益加重、在嘈杂的环境下听力反稍有改善（称为韦氏误听），而鼓膜正常或呈菲薄者，应考虑为耳硬化症。化脓性中耳炎因细菌毒性损害耳蜗听感受器，或耳硬化症病变累及耳蜗部骨质，均可引起感觉-神经性聋，而呈现混合性聋，此时可同时有高音性耳鸣出现。低音性耳鸣伴有耳痛的常见疾病为急性外耳道炎、耳疖、急性化脓性中耳炎及中耳癌等。前二者疼痛部位表浅，牵动耳廓时加重；后二者疼痛位于深部，或可伴有头痛。这些疾病均可能有耳溢液症状及程度不等的传导性聋，其中中耳癌发病属慢性过程，多起病于中年以后，分泌物可能长期有血染，或有耳流血史。卡他性中耳炎多因鼻咽部疾患引起咽鼓管阻塞所致，除低音性耳鸣、传导性耳聋、耳阻塞感外，常伴有鼻、咽部症状如鼻塞、流涕等。可引起咽鼓管阻塞或致卡他性中耳炎的常见疾病为各种鼻炎、鼻窦炎，儿童腺样体增殖，鼻咽肿瘤(青年性鼻咽血管纤维瘤、鼻咽癌)等。中耳变态反应亦为常见原因之一。耳鸣顽固，经作咽鼓管吹张治疗不易消除，在成人患者中应注意有鼻咽癌的可能；耳部症状(低音性耳鸣、传导性聋、耳阻塞感)，鼻后分泌物带血性，持续性头痛，往往为鼻咽癌最早期的临床表现，宜予以特别警惕。
阵发性或节律性低音耳鸣多属颤动性，耳鸣时可影响听力，但耳鸣消失后听力可以恢复，可因颞下颌关节疾病、耳部邻近的肌肉痉挛及血管疾病所致。颞下颌关节弹响性耳鸣一般出现在关节运动时，多为他觉性，易于判断，但应注意此类耳鸣可因关节本身疾患如关节炎、关节损伤等引起，亦可由于咬不良、嚼肌疾病、风湿性病变所致，或起源于血循环障碍，或为神经反射性。阵发性低音性耳鸣主要由邻近肌肉痉挛所致。耳鸣呈“咔嗒”声，往往为他觉性，应考虑为腭肌痉挛，其鸣声起源于腭肌收缩使咽鼓管出现节律性开放。阵发性而呈有节律的低音耳鸣应考虑中耳镫骨肌或鼓膜张肌阵挛。镫骨肌阵挛常由于面神经疾病引起。鼓膜张肌阵挛时可见鼓膜呈现节律性向内移动。肌痉挛性耳鸣可因缺钙等全身病因引起，或为精神性因素引起，局部可因炎症、肿瘤等的刺激所致。
高音性耳鸣的病变部位主要在耳蜗及听神经部，依病变轻重缓急的不同，可随之有不同程度的感觉-神经性聋出现。耳蜗病变中，耳鸣常为耳聋的前驱症状，耳聋而无耳鸣者很少见。突发性高音耳鸣伴有骤聋者，常见于急性传染病、耳毒性药物中毒（过敏）、内耳(椎-基底动脉系统)血循环障碍等。双侧对称性聋者，可由麻疹、猩红热、流行性感冒、伤寒、脑炎、脑膜炎等传染病引起，麻疹引起的耳聋较严重，而脑膜炎等则常致全聋。耳毒性药物中毒或过敏所致者，耳鸣常为耳聋的前驱，应予注意及时停药并进行防治聋的措施。氨基糖甙类抗生素中毒一般在用药后1～3个月出现耳聋，急性中毒者可在几天之内出现耳聋。水杨酸类药物耳中毒可引起双耳或单耳听力减退，病变为可逆性，及时停药即可恢复。奎宁中毒常可引起低频区听力减退。单侧性突发性耳鸣耳聋的常见原因为流行性腮腺炎或其他病毒性感染、内耳血循环障碍(血管持续性痉挛、出血、血栓、栓塞等)、音响性或气压性内耳创伤，及特发性暴聋(原因不明，可能为病毒感染或因情绪激动、气压改变等诱因引起内耳血循环障碍，或内耳窗膜破裂所致)等，从有关病史及症状往往可以作出鉴别诊断。长期持续性双侧（偶或一侧）高音耳鸣而伴有缓慢发展的感觉-神经性聋者，一般应考虑为中毒性听神经炎(外源性如细菌毒素、重金属等化学药物中毒；内源性如糖尿病等代谢障碍性疾病)、慢性内耳供血障碍 (动脉硬化症、颈椎病、老年性聋等)、梅毒性听神经炎、噪音性（职业性）聋等。晚期梅毒的耳聋一般发展较缓，多在中年以后出现；先天性者则多发生在青春期前后，听力急骤下降。在噪音环境下工作或生活者应注意噪音性聋，耳鸣常先于耳聋出现，多表现为4,000 Hz频率范围的听力下降最明显，电测听检查常可确定，耳鸣声调的频率与之相近。耳鸣严重而无明显听力下降者，除可由于上述病因引起的病变，或与烟、酒中毒，药物过量等有关外，应考虑神经官能症所致。偶然于寂静环境中可闻的轻微高音性耳鸣，一般无重要临床意义。
高音性耳鸣和感觉-神经性聋伴有眩晕者，主要为整个迷路的病变及听神经（包括由颅后窝病变所累及的）病变所致。常见疾病有美尼尔病、细菌性迷路炎、病毒性 （流行性）迷路炎或听神经炎、耳药物中毒、听神经纤维瘤等。眩晕若呈现为显著旋转性者，病变部位多在迷路内。美尼尔病的主要病理变化为原因未明的发作性内耳水肿，表现为反复发作性耳鸣、听力障碍、眩晕及伴有明显植物神经系症状，缓解期症状完全消退，或后遗轻微耳鸣症状。细菌感染性迷路炎主要为化脓性中耳炎的并发症，亦可由颅内化脓性病变逆行感染内耳所致。并发于化脓性中耳炎的迷路炎可分为迷路周围炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎等，一般有长期耳流脓等症状或中耳手术史，瘘管试验多呈阳性结果；前二种的病变为可逆性，症状较轻，后者症状多较严重，常致整个迷路毁坏，功能完全丧失。病毒感染或中毒性病变可单独损害听觉神经纤维或前庭神经纤维，或同时累及两者及其相应的末梢感受器。病毒性感染如流行性迷路炎、听神经炎，常有近期上呼吸道感染病史。单纯出现眩晕及植物神经系统症状的前庭支病变，可诊断为前庭神经元炎。耳鸣、耳聋、眩晕或平衡障碍，并伴有面神经、三叉神经受累出现麻痹症状（小脑桥脑角症状群）者，应考虑听神经纤维瘤、小脑或桥脑部肿瘤、基底脑膜炎或颅底出血等。长期持续耳鸣，音调高低不等，听力日渐下降，伴有眩晕、步态不稳，病程缓慢的病例，应考虑听神经纤维瘤。此病可为单侧或双侧，内听道X线照片、脑血管造影等检查可助诊断。
若眩晕伴以低音性耳鸣、传导性聋者，则可能由中耳病变(负压、积液)引起，如卡他性中耳炎、航空性中耳炎、潜水病等。
高音性耳鸣伴有剧烈耳痛者，主要见于耳部带状疱疹，为面神经膝状神经节病毒性感染的表现。在听到响声后出现耳鸣（回响）或刺耳感者，主要见于面神经疾患（通过镫骨肌支）所致。
颅鸣是颅内神经系疾病的一种症状，主要发生于肿瘤性病变。但是，非肿瘤性皮质病变甚至心理性因素亦可引起颅鸣。偏侧性颅鸣常为脑角病变所致； 双侧性颅鸣则常见于脑干病变，常可因头部运动或位置改变而诱发或加重。显著颅鸣伴有剧烈头痛者，可见于颅后窝高压综合征。此外，颅鸣亦可能由于颞叶或视丘附近的病变所致。
发生于外伤后的耳鸣可见于迷路震荡、颞骨岩部骨折等，头部外伤史可助诊断。在外伤早期，耳鸣常为其他严重症状所掩盖，恢复期后耳鸣可成为顽固症状。属迷路震荡者，多无明显听力改变，但可伴有眩晕。若有明显听力下降，多伴有器质性损害。若耳鸣为高音性，损害多在内耳(内耳出血、岩部骨折等)，伴感觉-神经性聋；耳鸣为低音性伴传导性聋者，损害在中耳传音系统(鼓膜破裂、听骨链断裂等)。由于爆炸等原因引起的气压性或音响性内耳创伤常有严重高音性耳鸣和感觉-神经性聋，如伴有中耳传音机构损害则呈混合性聋。
耳部手术(一般乳突手术、中耳成型术、镫骨手术等)后常可出现低音性耳鸣；若为高音性，即有出现感觉-神经性聋的可能，为手术引起内耳损害所致，应注意有无内耳瘘管形成或淋巴漏的可能。
局部及全身检查 在诊断耳鸣病例的过程中，应作详细的全身和局部检查。全身检查应了解有无高血压、血压过低、心血管疾病或贫血的症状。局部应着重耳部及其邻近部位的检查。耳部检查时，注意外耳道有无耵聍栓塞、流脓、异物停留及疱疹等病变。鼓膜内陷、溷浊、增厚、瘢痕形成等病变提示为咽鼓管阻塞或卡他性中耳炎，应注意同时检查鼻咽，以期发现鼻咽部致病因素，在成人应特别注意鼻咽癌，儿童则为腺样体增殖等。鼓膜穿孔及有粘脓性分泌物者提示为化脓性中耳炎； 如疑有并发迷路炎者，应作瘘管试验，阳性结果提示有迷路瘘管形成。若为传导性聋而无明显鼓膜病变，或鼓膜变菲薄，隐现透红区(Schwartze征)者，应考虑耳硬化症。鼓膜出现自发性节律性移动者可能为耳内肌阵挛所致。耳鸣而鼓膜正常者，应注意耳周围疾病、内耳以内疾病或全身疾病。颤动性耳鸣影响听力，耳鸣消失而听力好转者，除耳部检查外，应注意颞下颌关节运动是否正常，颈部有无包块或异常搏动、震颤、或腭肌、嚼肌阵挛现象。
实验室检查 疑为全身性疾病所致者，需作有关的实验室检查。如疑为血液病(贫血、白血病等)时，作血象与骨髓象检查。如疑为糖尿病、高血脂症等，可作血糖、血脂测定以助诊断。
特殊检查 以听力测定为最重要，如音叉检查、各种方法的电测听检查等，常有助于判断聋的性质而确定有产生耳鸣可能的病变部位，并有助于鉴别诊断。化脓性中耳炎、迷路炎病例可作X线乳突摄片检查。疑为听神经纤维瘤者，应行X线内听道摄片、脑血管造影检查等以助诊断。颅鸣患者应作详细的神经系统检查，必要时作X线颅部摄片、脑电图、脑动脉造影、电子计算机X线体层扫描等检查以协助诊断。

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耳鸣

耳鸣，是指经常出现耳内“蝉鸣”、“雷鸣”或如小蚊嗡嗡作响的病证。多由肝肾亏损，脑髓空虚，或因肝火痰热以及气机郁滞等原因所引起。治法如下：
(1) 凡兼见头晕目眩，神疲乏力，腰酸背痛，眠少梦多等症候者，多为肝肾亏损，可选用：
❶“肾脏导引法”及“肝脏导引法”。
❷“肾脏修养法”及“肝脏修养法”(均见“五脏导引法”条)。
(2) 凡兼见胁痛呕吐，头痛眩晕，烦躁喜怒，苔黄或干燥，脉弦数者，多系肝火为患，可用“六字诀”的嘘字进行吐纳(见“六字诀”条)。
(3) 凡兼见头重胸闷，口苦咽干，心烦易怒，痰稠而粘，苔黄腻，脉弦而滑数者，多为痰火内结所致。可选用：
❶伸足坐定，以双手手指拒地，撑起用力，低头躬身，而下扳足尖三次，咽津而降幽阙，躬起二十四次；次行静功，意存肚脐，运尾闾气八九度，入静，痰火自降(“保生秘要”转引自《杂病源流犀烛》卷六)。
❷意存痰火阻滞处； 次用意推开大肠九曲，向谷道去，以顺其气；次以手按于两乳下揉按数次，定神养气，然后着意将胸前痰火剥开向两边分散，复想上焦气降下焦，则膈自通，而痰自化(“保生秘要”转引自《古今图书集成 ·医部全录》卷二十四)。
(4) 凡兼见精神抑郁，情绪不安，胁肋胀痛，脉迟涩者，多系气机不畅为患。可选用：
❶以手中指压于耳窍上，突然一放，随压随放多次； 或以手掌轻轻捂住整个耳部，加以摇动，以引其气。久则气至而窍通，鸣自止(《景岳全书》卷二十七)。
❷于每日丑寅时正坐定，将两手臂向两侧尽量伸直，然后将头向左右各挽动四十二次，吐浊纳清、叩齿咽津(见《内外功图说辑要·陈希夷二十四气坐功治病图》)。

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耳鸣

本病维吾尔医学名为坦您、代维，是指主要以内部因素而发生的耳内有鸣音为主要特征的病证。病因多由在各种体内外不良因素影响下，听觉力过强或过弱，脑中邪性气体累及耳部或脓疮和黄水积于耳内或小虫误入耳内等累积耳部所致。
症见外耳无任何症状，但患者感到常有耳鸣，轻则周围安静和半夜睡醒时耳有鸣音，重则平时均有较强的耳鸣音。听觉力过强而耳鸣者，症见听力较强，身无它患，饥饿时则鸣声小，暴食时则鸣声强等。治宜降低听力为主。方选用热维改尼 古丽油加葡萄醋，用温火煎，将剩油加海狸香或阿片滴于耳内。听觉力过弱而耳鸣者，症见听力较弱，饿时鸣强，饱时鸣弱等。治宜增强听力为主。方选用买朱尼 达瓦衣 米西克 蜜膏内服；方用热维改尼巴达木 油加葡萄醋，用温火煎煮，并趁温将剩油滴于耳内。邪性气体性耳鸣者，症见耳鸣的同时伴有头重耳胀，心烦不安，有多食胡椒、大蒜和韭菜病史等。治宜去散邪气，除因安神为主。方选用伊提日非力 开西尼孜 诃子膏内服；除因安神，忌食胡椒、大蒜和韭菜等产生邪性气体的食物，同时方用买朱尼 努加 蜜膏内服。脓疮性耳鸣者，症见耳疮流脓的同时伴有耳痛、红肿等，治宜消炎止痛为主。方选用买朱尼 确比其尼 蜜膏内服。小虫入耳性耳鸣者，症见小虫耳内乱动，可产生耳痛、耳鸣，致使患者焦急，烦躁不安等。治宜可用诱出法，宜正坐点灯，光向耳窍，其虫见光自出，也可用植物油滴入耳内，使其丧失活动能力，甚至死亡，再设法取出或冲洗出。

耳鸣tinnitus

指无外界声源刺激下，产生的一种异常声音感觉，可为蝉鸣样，嗡嗡声，嘤嘤声等。发生在颅内者称脑鸣或头鸣。也可分为神经性耳鸣（耳蜗及其听觉传入径路受刺激引起）、内脏性耳鸣和脉搏同步或肌性微音(于安静环境中外界噪声很小时可听及，一般属生理性，也可见于耳硬化症及中耳炎的病人)。耳鸣多见于内耳疾病、药物中毒、听神经瘤早期、神经衰弱和职业病等。此外，中医指耳中自觉蝉鸣或有其它音响的症状。辨证须分虚实。虚证多由肾阴亏损，虚火上炎兼有头晕目眩、腰膝酸痛、脉弦细等；治宜滋阴补肾，或兼重镇潜阳。实证多因肝火气上逆，并见头痛目赤，口苦咽干、烦躁易怒或往来寒热等；治宜清泄肝胆或兼化痰隆气。

耳鸣

having a ringing sound in the ear;tinnitus

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耳鸣

tinnitus

耳鸣ěr míng

tinnitus; syrigmus