耳鸣、耳聋

指病人听觉异常的病证。病人自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，妨碍听觉的称耳鸣；听力减弱，妨碍交谈，甚至听觉丧失，不闻外声，影响日常生活的称耳聋。除先天性耳窍失聪外，多因急性热病，反复感冒，以致邪热蒙窍，或因痰火，肝热上扰，以及年老体虚，气血不能上濡清窍所致。是中老年妇女常见病。辨证论治：
❶肾精亏虚者，耳鸣或耳聋，多兼见眩晕，腰膝酸软，颧赤口干，手足心热等。舌红少苔，脉细弱或尺脉虚大。以耳聋左慈丸(六味地黄丸加磁石、五味子)加龟版、阿胶、龙骨、牡蛎、女真子、桑椹子等滋阴降火，收摄精气。
❷清气不升者，耳鸣、耳聋、时轻时重、休息暂减，烦劳则加，四肢困倦，劳怯神疲，昏愦食少，大便溏薄，脉细弱，苔薄白腻。以益气聪明汤(人参、黄芪、升麻、葛根、蔓京子、芍药、黄柏、炙甘草)益气升清。若兼见眩晕，头重如蒙、胸闷泛恶，脉濡滑，苔腻者，改用半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、生姜、大枣、炙草)健脾化痰，利湿泄浊。
❸风热上扰者，外感热病中，出现耳鸣、耳聋、伴见头痛、眩晕、呕逆、心中烦闷、耳内作痒。或兼寒热身痛等表证。苔薄白腻，脉浮或弦数。以银翘散(银花连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、苇茎、桔梗)加减疏风清热。
❹肝胆火盛者，突然耳鸣或耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜寐不安，胸胁胀闷，大便秘结，小溲短赤。舌质红苔黄，脉多弦数。以龙胆泻肝汤加减清肝泻火。
❺痰火郁结者，两耳蝉鸣，时轻时重，有时闭塞如聋，胸中烦闷，痰多，口苦，或胁痛，喜太息，耳下胀痛，二便不畅。舌苔薄黄而腻，脉弦滑。以温胆汤（见嘈杂）加胆星、黄连、浙贝母、远志等化痰清火，和胃降浊。如痰多胸闷大便不畅者，可用礞石滚痰丸（市售成药）降火逐痰。针灸治疗：以翳风、听会、侠溪、中渚为主穴。肾精亏损者配肾俞、关元、太溪；肝胆火旺者配太冲、丘墟；痰热郁结者配丰隆、合谷。实证针刺泻法；虚证针刺补法加灸。调护：
❶避免劳累，生活要有规律，调情志，避免紧张、愤怒情绪。
❷积极查检病因，治疗全身疾病或鼻咽病。
❸鼓励病人积极锻炼身体，参加各种娱乐活动，预防感冒，防止病情加重。
❹禁食辛辣食品及烟茶酒，宜素食，以防动脉硬化。

耳鸣、耳聋

听觉导常的病证。病人自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，妨碍听觉的称为耳鸣；听力减弱、妨碍交淡，甚至听觉丧失，不闻外声、影响日常生活的称为耳聋，耳聋常兼有耳鸣，或由耳鸣发展而来，二者症状虽有不同，但发病机理基本一致。耳聋按其病因病机不同，有劳聋、虚聋、火聋、湿聋、毒聋、厥聋、卒聋、久聋等多种名称。老年人耳鸣、耳聋以肾亏、脾虚为主，多属劳聋、虚聋、久聋；时有肝胆火旺者，虚实不同，治法有异。临床辨证论治为三型：
肾精亏耗肾开窍于耳，耳由肾精濡养而有听觉。老年人肾精渐衰，听力自然减退，若房劳、大病耗伤肾、肾精大衰，不能濡养，则发耳鸣、耳聋。临床一般有偏阴虚、阳虚养不同。阴虚多有火旺，其耳鸣如蝉，耳聋、兼有头晕目眩，失眠健忘，手足心热，咽干，腰膝无力，舌红少苔，脉细弦数。治宜滋养肾精，方用耳聋左慈丸改汤剂加石菖蒲15克、知母10克、黄柏10克、玄参10克、地骨皮10克。阳虚多阴寒盛，其耳聋耳鸣，多兼腰膝酸软，手足不温，形寒喜暖，面色㿠白或颧颊色黑，小便清长或夜尿频多，舌质胖淡，舌苔白润，脉沉细者，治宜温肾助阳，方用右归饮，加补骨脂10克、磁石30克（先煎）
脾气虚弱老年人脾胃素弱，加饮食劳倦，损伤脾胃，气血生化不足，不能上奉于耳；或脾阳不振，清气不升，湿浊上蒙，则耳窍不利而失聪，表现为耳聋、耳鸣，休息轻，烦劳甚，神疲乏力，短气懒言，面色萎黄，纳少腹胀，大便时溏，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。治宜健脾升清，方用益气聪明汤(《证治准绳》方：黄芪10克、党参15克、升麻3克、葛根10克、蔓京子10克、白芍10克、黄柏9克、炙甘草6克)。夹痰湿者，多兼有眩晕，头重如蒙，胸闷泛恶，脉濡滑，苔腻等，可用半夏白术天麻汤。
肝胆火旺老年人肾精不足，肝阳偏旺，再加之七情所伤，肝郁气滞，疏泄无权，肝胆火逆，循经上扰，清窍失灵，故耳鸣、耳聋。临床表现为突然耳鸣或耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉多弦数。治宜清肝泄火，方用龙胆泻肝汤加减。若两耳蝉鸣，时轻时重，有时闭塞如聋，痰多，舌苔黄腻为挟痰火，宜化痰清热，和胃降浊，方用温胆汤加减。
老年人预防耳聋耳鸣，平素避免劳倦，节制房事，锻炼身体，预防外邪，怡神养心；若肝胆火偏旺者，宜平素适量服用清肝利胆之药，保持情绪舒畅。