正常分娩的配合和护理

---

根据我国国情，产科护士应既能配合医生或助产士进行正常分娩的护理工作，又能独立处理正常分娩的全过程。正常分娩的配合和护理大致如下：

❶ 第一产程的配合和护理

A．护理要点

观察产程进展，早期发现异常。

解除产妇不安心理，防止过早疲劳。

预防感染。

尽量缩短产程。

B．观察要点

观察规律宫缩状况及胎儿心音状况。这两项最好用分娩监护仪监测。因为分娩监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频度和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标；用分娩监护仪描记的胎心曲线，可以看出胎心率的变化及其与胎动、宫缩的关系，利于判断胎儿在子宫内的情况，优于听筒法。

宫口开大程度及胎头下降程度。

破膜的时间及羊水的性状。

产妇一般状态。

排尿、排便情况。

C．具体护理

产妇入院后应进行擦浴，换用洁净衣服。规律宫缩开始后，立即送入待产室。

向产妇适当讲解正常分娩的过程及注意事项，解除其思想顾虑，密切配合接产。

独立进行或配合进行下列各项处理：

·剃毛；

·灌肠；

·指导饮食；

·指导排尿；

·作肛门检查；

·根据宫口扩张及胎先露下降的动态，描绘产程曲线图。

上述各项处理的方法、要素及注意事项，见“第一产程的临床过程和处理”。

D．指导产妇下床活动：初产妇宫口开大6cm以下、经产妇宫口开大3cm以下，宫缩不强，胎头已衔接者，可下床活动。但有下列情况者应卧床待产：胎位不正，阴道出血，胎膜已破，心脏病或妊娠中毒症，感染发热等。

E．指导产妇掌握放松肌体的方法：宫缩间歇期，产妇应全身放松，充分休息，以保持体力，防止疲劳。

F．每日测两次体温、脉搏、呼吸，每4～6小时测一次血压。如有异常，可适当增加测量次数。

G．指导产妇做辅助动作或采取治疗措施。为了缓解产妇在宫缩时的疼痛和不安，可指导产妇做一些辅助动作或给以治疗。

腹式深呼吸法：体位可随意，全身完全放松(图Ⅱ－57)。在充分呼气后，不故意用力、很自然地将气吸入下腹。呼吸速度为吸气3秒、呼气3秒，每分钟约11～13次。深呼吸开始的时间，应在宫缩即将开始之前。

按摩法：两手五指指头捏拢，轻放在下腹部，拇指约与脐平。在腹部紧张时，边吸气边将两手向两侧腹滑动；边呼气边将两手滑动回原处(水平按摩)。腹部紧张度增强时，边吸气边将两手经侧腹滑动到上腹部；边呼气边将两手由上腹部滑动回到原处(环形按摩)。腰痛强烈时，可侧卧，用一手扪揉腰部。腰痠、腰痛时，也可一手握拳或用靠枕置于腰下侧卧。

中医治疗：针刺太冲或三阴交。或用0．5～1%普鲁卡因2．5ml注入合谷(双)，5ml注入三阴交(双)，10ml注入次髎(双)。耳针，取穴子宫、交感、神门等。

可肌肉注射度冷丁5～100mg，有促进宫缩及止痛镇静作用。

H．初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4～5cm，应送产妇进分娩室。

❷ 第二产程的配合和护理

A．护理要点

继续观察产程，早期发现异常。

解除产妇不安心理，指导其掌握摒气动作。

做好或配合做好接产准备工作和会阴保护工作。

做好或配合做好新生儿处理工作。

严密消毒，严防感染。

B．观察要点

胎儿心音状况。

产程进展。

产妇一般状态。

C．具体护理：

产妇进分娩室后，仰卧于产床上，穿好保温裤套。

观察宫缩情况，勤听胎心音并作记录。

独立进行或配合进行下列处理：指导产妇正确运用摒气法以增加腹压。在宫缩间歇期，指导产妇全身放松，充分休息。此时应亲切地帮助产妇擦汗、喂水，给以精神安慰和鼓励。如有腹部不适、腰痠、下肢痉挛等，应给予按摩或其它处理。

做好接产及会阴保护、会阴切开等准备。

做好新生儿呼吸道、脐带的处理。

可用0．25%氯霉素溶液点眼。可用蘸有无菌液体石蜡或植物油的纱布轻轻擦去新生儿皮肤上特别是皱褶处的胎脂、羊水和血迹。

做新生儿体格检查。

标记：新生儿出生后一切处理完毕，可抱给产妇看婴儿性别，然后缚上腕带，腕带上记上母亲的姓名、床号及新生儿性别，再留新生儿足印及产妇手印。如婴儿无特殊情况，可用温暖衣被包好，送往婴儿室。

上述各项处理的详细内容见“第二产程的临床过程和处理”。

❸ 第三产程的配合和护理

A．护理要点

胎盘娩出。

预防产妇产后大出血。

B．观察要点

胎盘剥离征象。

胎盘和胎膜是否完整。

产后观察，注意产后出血。

C．具体护理

可独立进行或配合进行下列处理：观察胎盘剥离征象。协助胎盘娩出。检查胎盘和胎膜。检查软产道。预防产后出血。观察产后一般情况。

上述各项处理内容，详见“第三产程的临床过程和处理”。

接生后分娩室清理：如处理污物、清洁和消毒用具，用消毒液擦净产床上橡皮布、更换被单等。

❹ 产房设备

A．待产室设备

待产床数张。

常用检查用具：骨盆测量器、指套、卫生纸、灌肠器、听诊器、血压计、额带听筒、便盆等。

B．分娩室及其设备

产床：床要平硬，铺褥垫，包以橡皮布或油布，上铺布单。床不靠墙，要朝向窗户，光线充足，便于操作。

产包：高压消毒备用；已消毒与未消毒的产包应分开放置；消毒一周后未使用者应重新消毒。

产包用双重包布包裹，内有：大单1块、消毒巾5块、裤套2只、手术衣1件、脐带卷1个(内有小腹带一条、开口纱布1块、16．5厘米长粗棉线2条、棉签2根)、弯盘1个、止血钳2把。

另备无菌手术衣、袖套、橡皮手套等。

器械：可浸泡在消毒液中(至少30分钟)的备用器械：血管钳、脐带剪、线剪、会阴切开剪、持针器、缝针、卵圆钳、线锯等。

可经高压消毒(用双层布包好)的备用器械：胎头吸引器、产钳、穿颅器、阴道拉钩等。

另应准备血压计、听诊器、额带听筒、灭菌羊肠线、橡皮导尿管等。

急救器械及药品：

·急救器械：无菌输血用具、输液用具、各种注射器及针头、氧气装置一套、婴儿吸痰管、气管插管、开口器、舌钳、沙袋、针灸针等。

·药品：催产素、麦角新硷、50%葡萄糖液、5%葡萄糖盐水、右旋糖酐、吗啡、氯丙嗪、度冷丁、25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、苯巴比妥、异丙嗪、1～2%普鲁卡因、乙醚、0．25%氯霉素滴眼液、维生素K、维生素C、尼可刹米、山梗菜碱、咖啡因、肾上腺素、西地兰、氨茶碱、毒毛旋花子甙K等。

消毒、刷手用物品：剃毛刀、肥皂水棉球、会阴冲洗壶(常用冲洗液为1∶1000新洁尔灭、1：5000过锰酸钾溶液)、75%酒精、2．5%碘酒、无菌液体石蜡等。指甲剪、消毒刷子(泡在20%肥皂水中)、泡手桶等。

婴儿用物品：婴儿磅秤、测量身长用具、婴儿棉被等。

其它用品：灯、污物桶等。

C．隔离分娩室及其设备：如条件许可，最好另设隔离分娩室，收容有传染病或感染及可疑感染的产妇。室内设备与一般分娩室同。如无隔离分娩室，在处理过有传染病或感染的产妇后，分娩室应经严格消毒后方可再使用，以防交叉感染。

❺ 分娩室工作制度

A．分娩室每日24小时应有人值班，值班人员不得擅自离开分娩室。

B．分娩室应设有产程中所需的物品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。

C．工作人员进入分娩室必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。

D．值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。

E．严格交接班制度，接班者要对产妇测血压、听胎心音并做记录。

F．分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期作细菌培养。对有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。

G．接产后，接产人员应及时准确地填写产程、临产、新生儿和出生后等记录。

H．产妇在产后留分娩室观察1～2小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，经全身检查、测验脚印、系腕带、点眼等后送婴儿室。