对眼球突出的检查与诊断

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一、检查

1．正常眼球：突出20 mm左右，超过5 mm即为异常。

2．轻度突出：上、下睑缘和角膜间有巩膜外露。

3．重度突出：突出超过7～12 mm；眼睑、结膜水肿，运动受限；可并发青光眼。

4．眼球突出的机理：
❶ muller肌、Lendstrom肌收缩；
❷ 眶组织黏多糖增高；
❸ 淋巴、浆细胞浸润、水肿；
❹ 上睑跟随滞后；
❺ 上睑退缩。

5．类似眼球突出的病有：高度近视、角膜葡萄肿；刺激性收缩、睑裂加宽；先天眼眶畸形；面瘫、下睑下垂。

二、对眼球突出的诊断

1．两侧或一侧眼球突出：内分泌性突出，眼眶假瘤、肿瘤、血管瘤、静脉曲张，海绵窦血栓，眼外肌麻痹。

2．黏液囊肿：多是筛窦、蝶窦肿、骨板变薄和破坏、多柔软。

3．恶性肿瘤：生长快、疼痛明显，眼睑、结膜水肿、淋巴肿大，早期眼球运动受限。

4．儿童患者良性肿瘤：皮样囊肿、血管瘤、神经纤维瘤。恶性肿瘤：横纹肌瘤、淋巴肉瘤、胶质肉瘤、绿色肉瘤。

三、查眼球突出的注意事项

1．必须是上、下睑缘相等地离开上、下角膜缘，暴露上、下巩膜一定的宽度，才叫眼球突出。只上睑缘离开上角膜缘，不叫眼球突出，只能称上睑退缩或称为Graves症。上巩膜暴露多，下巩膜暴露少，可称眼球突出合并上睑退缩。

2．假性眼球突出：
❶ 先天青光眼、角膜葡萄肿、高度轴性近视。
❷ 睑裂变宽有面神经麻痹、刺激性眼睑退缩、瘢痕牵引、眼畸形。

四、突眼性甲状腺肿

1．轻症：
❶ 眼球前突25 mm左右、可压回、睡眠时消失；
❷ 巩膜外露，机理是：müller肌、眼窝平滑肌收缩；
❸ 眶组织黏多糖增多；
❹ 淋巴、浆细胞浸润水肿、肌肉肥大；
❺ 上睑运动滞后。

2．重症：
❶ 眼球前突可超过正常值7～12 mm。
❷ 眼球向上、向外运动障碍。
❹ 结膜充血、水肿、静脉瘀滞，可并发青光眼。
❹ 轻症的症状全有。

3． Graves症：有甲亢的眼部症状，无甲亢的全身症状，无甲亢病史，无甲状腺分泌功能障碍甚至甲低。可称为眼型Graves症。

五、眼球陷没退缩

1．眼球萎缩、眼球痨。

2．眶脂肪减少。

3．脱水。

4． Horner综合征。

5．眼眶骨折。

6．眶肿瘤摘除后。