大黄附子汤

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【方源】：

《金匮》卷上。

【异名】：

大黄附子细辛汤(《金匮要略今释》卷三引《漫游杂记》)。

【组成】：

大黄三两 附子三枚(炮) 细辛二两

【用法】：

以水五升，煮取二升，分温三服。

若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。

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【功用】：

《中医方剂学》：温阳散寒，通便止痛。

【主治】：

阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。

现用于肋间神经痛、坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。

❶ 《金匮》：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。

❷ 《张氏医通》：色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。
❸ 《金匮要略今释》引《类聚方广义》：此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。

。【方论选录】：

❶ 《金鉴》引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。

近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎?大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。

寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。
❷ 《温病条辨》：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。

大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。
❸ 《成方便读》：阴寒成聚，偏著一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。

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【临证举例】：

❶ 腹痛《古方便览》：一男子，年五十余，腹痛数年。

余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战慄，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发。
❷ 肋间神经痛《日本东洋医学会志》(12卷，3号)：71岁男子，主诉右侧胸痛剧烈来院就诊，面色不华，贫血貌，足活动受限，行走不便。

脉洪大，舌润无苔，腹力中等，略微柔软，腹直肌挛急，便4～5日一次。给予大黄附子汤，经过良好，服药25日痊愈。

❸ 美尼尔氏综合征《浙江中医杂志》(1985；8∶35)：齐某，女，40岁。素患美尼尔氏综合征，时常发作。

一周前，因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。

以痰饮作眩而论，拟《金匮》泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。

再诊舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。改投大黄附子汤加味：附子8克 大黄10克 细辛 人参各6克，2剂。

药后轻泻一次，眩晕和胀痛已减大半；再2剂，诸证悉除。