外科放射性核素检查

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一、甲状腺功能测定

(一)甲状腺¹³¹碘吸收试验

1．方法：空腹服用¹³¹碘化钠74～370kBq(2～10μci)，2小时后进食。服后2、4、24小时分别用闪烁探头测定甲状腺部位的放射线量，然后与服量相等的¹³¹碘标准源进行比较，计算出甲状腺¹³¹碘摄收率。计算公式如下：

2．适应症：甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进服药治疗后复查功能是否恢复，甲状腺扫描前了解甲状腺吸碘情况。

3．临床意义：

(1)甲状腺摄¹³¹碘率高于正常值见于：甲状腺功能亢进，缺碘性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺大部切除术后等。(2)甲状腺摄¹³¹碘率低于正常值见于：原发性甲状腺功能减退，继发性甲状腺功能减退，亚急性甲状腺炎等。

4．影响甲状腺¹³¹碘吸收率的因素，见下表。

影响甲状腺¹³¹碘吸收率的因素

(二)甲状腺核素扫描

1．方法：(1)扫描量的测定：常规作24小时甲状腺吸¹³¹碘率测定，按下列公式计算：

(2)服用扫描量显像放射性药物后，一般在24小时进行扫描。而采用^99m锝者宜在服药后0．5～1小时进行扫描。(3)扫描时病人仰卧，颈伸位，充分显露甲状腺部位，自下颌角扫描至胸骨上切迹。遇有异位甲状腺，可根据测找范围进行扫描，标出胸骨切迹和甲状腺结节所在的部位。

2．适应症：结节性甲状腺肿或弥漫性甲状腺肿，甲状腺腺瘤和甲状腺癌的鉴别，可疑异位甲状腺肿，甲状腺癌手术后功能性转移病灶的定位。

3．临床意义：

(1)正常甲状腺：呈蝶形或马蹄形，放射性核素分布均匀，左右叶之间有峡部相连。

(2)“热”结节：结节吸¹³¹碘功能高于周围甲状腺组织，结节部位核素分布均匀或周围甲状腺组织不显影。多见于功能性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性甲状腺炎等良性病变。

(3)“温”结节：结节部位吸¹³¹碘功能接近周围正常甲状腺组织。多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎。

(4)“冷”结节：结节无聚¹³¹碘功能，或明显低于周围正常甲状腺组织。多见于甲状腺癌、甲状腺瘤囊性变、囊内出血、慢性甲状腺炎或甲状腺结核等。

二、肝核素扫描和γ照相

(一)方法

静脉注射肝脏显影的放射性药物如¹⁹⁸金200μci；¹³¹碘－玫瑰红或¹³¹碘－磺溴酞钠300～500μci；^99m锝2mci。注射后根据注射放射性药物的性能，决定扫描开始的时间。当应用^99m锝衍生物时宜立即扫描，并应用γ照相机动态连续观察。

(二)适应症

肝内占位性病变如肿瘤、脓肿、肝包囊虫病、多囊肝等以及上腹部肿块的鉴别诊断。

(三)临床意义

1．正常肝脏扫描图像：在前后位，肝的外形大体呈三角形，右上缘呈弧形，在右乳头下方，左上缘有一凹陷，为心脏切迹，右缘向右凸出，下缘相当于肋缘。一般右叶放射性较高，左叶及右叶下缘放射性较低。

2．异常肝脏扫描图像：(1)肝大，失去正常形态，边缘不整齐，轮廓不规则，放射性不均匀，有大片放射缺损区，可能为原发性肝癌。(2)肝大，形态异常，放射性分布不均匀，有多个稀疏缺损区，可能为肝转移癌。(3)肝内良性占位性病变亦可出现放射性缺损，应结合其他检查与临床特征进行分析。(4)放射性普遍稀疏，或呈斑点状分布，为肝硬化的反映。

三、肾功能测定

(一)放射性核素肾图

1．方法：(1)受检者正常饮水，可在早餐后检查；禁服利尿剂，不得饮茶或咖啡等。(2)肾脏定位，可用超声探测仪将肾脏位置及形态绘于体表。(3)按3．7～7．4mBq／kg的邻¹³¹碘马尿酸钠静脉注射，连续测量两侧肾区的放射性约15～30分钟。

2．适应症：肾肿瘤、肾结核等疾患所致单侧功能丧失、阻塞性尿路疾患、肾移植后观察移植肾排斥情况。

3．临床意义：

(1)正常肾图曲线：
❶ 示踪物出现段：静脉注射后1分钟内，曲线急剧上升达一高峰，称为a段。
❷ 上升段：曲线缓慢上升直至曲线出现高峰，始于静脉注射后2～3分钟，持续2～5分钟。称为b段。
❸ 排泄段：曲线下降，15～30分钟即降至高峰的一半以下，称为c段。(2)异常肾图曲线：
❶ 无功能肾图：a段较健侧曲线低30%以上，无b段，只见放射性递降，且比健侧同时期的幅度低。常见于严重肾结核、肾肿瘤所致的无功能性肾。
❷ 梗阻型肾图：a段基本正常，b段持续上升15分钟甚至更长时间，无下降的c段。一侧出现者常见于急性上尿路梗阻。双侧出现者见于急性肾功能衰竭的少尿期，或继发于下尿路梗阻的双侧上尿路引流不畅。不对称的抛物线型肾图，即a段正常，b段正常或延长，c段下降缓慢，半排泄时间显著延长，峰形圆钝见于梗阻伴有轻、中度积水时。

(二)肾核素扫描

1．肾静态显像：(1)方法：常用显像剂^99m锝－二巯基丁酸或^99m锝－葡萄糖酸钙37～185mBq(1～5mci)静脉注射。静脉注射后1～3小时开始扫描。(2)临床意义：
❶ 正常肾显影图：两肾呈椭圆型，位于腰椎两侧，纵轴呈“八”字形，左肾略高于右肾，放射线均匀分布，肾门区略淡。
❷ 异常肾显像图：位置、形态、大小异常见于肾下垂、游走肾、马蹄肾等。放射线分布异常同时伴有形态、大小失常，见于肾肿瘤、肾脓肿、肾结核、肾局部梗塞等。

2．肾动态显像：(1)方法：静脉快速注射¹³¹碘邻碘马尿酸钠300～500μci，同时启动γ照相机，连续拍摄5张照片，每张曝光1分钟，然后在9～10分钟与14～15分钟各拍摄1张。

(2)临床意义：肾动态显像不仅可以观察放射示踪剂进入肾实质浓聚过程，而且可显示出肾盂肾盏及输尿管的流通情况。对于肾动脉狭窄、尿路梗阻、肾肿瘤等，根据影像分析，可获得诊断。

四、胰腺扫描

(一)方法

受检者一般可进食30分钟后静脉注射7400～9250kBq(200～250μci)⁷⁵硒－蛋氨酸。然后用γ照相机连续摄影，每10分钟1张，直至60分钟。

(二)适应症

胰腺肿瘤、胰腺囊肿和慢性胰腺炎等。

(三)临床意义

1．正常胰腺图：多为手枪形、C字形或Z状结肠型及哑铃形等。

2．异常图像：

(1)放射性缺损，见于胰腺肿瘤、胰腺囊肿等。

(2)放射性稀疏，见于慢性胰腺炎。

(3)胰腺不显影，见于胰腺癌或慢性炎症。