鼻的四诊法

鼻的四诊法，包括望、闻、问、切四种方法。通过这些方法，以了解鼻病的症状和体征，并将这些症状和体征综合起来分析，探求鼻病发生的原因、性质及其内部联系，从而为辨证施治提供依据。
望诊 包括外鼻望诊与鼻窍望诊等。外鼻望诊：鼻，又称“明堂”，是中医望诊的重点部位之一，如《望诊遵经·卷上》说：“色之见于明堂，犹脉之出于气口也，气口者，血之大会，明堂者，呼吸之宗气也，气口明堂，其义一也。”又说：“欲观气血，先识明堂，欲察明堂，先知部位。”鼻的部位分属参见“鼻的部位分属”条。正常的鼻形宜端正，准头宜丰隆，色泽宜明润、均匀。反之，脏腑有病，病色可以外现于鼻，其形态也可发生变异。鼻科方面，要重点注意观察鼻部有无疮疖红肿或丘疹、粉刺、赤脉显露；有无损伤瘀肿，或其他畸形(如严重鼻息肉或肿瘤引起的鼻形改变，或杨梅疮毒引起的鼻梁凹陷如鞍状等。)鼻窍前孔有无溃烂或结痂等。
鼻窍望诊：由于鼻窍部位较深，临床常需借助额镜、鼻镜等器械进行检查。观察的重点是：
❶望鼻内肌膜（包括鼻甲）色泽形态：注意肌膜颜色之鲜红、暗红、淡红、淡白、紫灰等不同，以及鼻甲之肿胀或变小，鼻甲表面是光滑，或是粗糙不平、状如桑椹；还要注意肌膜湿润或干燥。
❷望鼻涕：注意鼻涕的颜色是透明无色、白色、黄色或粉红色；鼻涕的性质有清水样、粘液样或脓样等不同；鼻涕的多少及鼻涕来自什么部位。
❸望鼻衄： 注意观察出血的部位(鼻中隔前下方血络丰富，常是出血的地方，尤要注意)，出血量多少，是渗出或喷射而出，或为血块停积。
❹望鼻内肿物、异物：注意观察有无肿物、肿物的大小及所在的部位；注意有无异物、异物的大小、形态、性质及所在部位，对于儿童患者，有单侧鼻塞、流脓血涕者，尤需详细检查。
闻诊 听来自鼻部的声音及闻由鼻部发出的气味。
❶听鼻部声音：正常人平静呼吸，呼吸声极细微，若鼻音响，多因鼻窍壅塞不利；若听患者说话时鼻音重，要注意辨别其属于阻塞性鼻音还是开放性鼻音，查明出现鼻音的原因。喷嚏声的高低，有力无力、次数多寡也属听诊的内容之一。
❷闻鼻内臭气：正常人鼻内无臭气，鼻内有臭气可见鼻槁、鼻渊、或鼻内肿物溃腐、杨梅鼻烂、异物停留过久等症。
问诊 问诊是了解病史和病情的重要方法，所涉及的内容十分广泛，鼻的问诊要做到既全面又有重点，其重点就是询问鼻病的新久，鼻的通气情况，嗅觉好坏，鼻涕多少、稀稠以及头痛、寒热等情况。
❶鼻塞患者，要注意询问起病新久，是单侧鼻塞还是双侧鼻塞，注意区别阵发性、间歇性、交替性、进行性、持续性等不同情况。
❷嗅觉减退者，要注意嗅觉减退起病的新久，有无鼻塞、鼻涕、鼻内干燥等兼见症状。
❸要问流涕的时间、涕量的多少、性质、颜色及有无涕中带血丝等。
❹要问清头痛的部位、时间、程度，寻求头痛与鼻病的关系，以及辨明鼻病寒热虚实之属性。除此，对患者睡眠、饮食、二便等情况也应加以询问。
切诊 包括切脉和触按局部。脉诊是中医辨证的重要方法之一，它对辨别病者体质状态正邪盛衰、病邪深浅等有很大作用。鼻病常见的几种脉象简介如下：
❶风热邪毒侵袭，肺经有热的伤风鼻塞、鼻渊、鼻衄等，脉多数或浮数；若为风寒侵袭的伤风鼻塞，脉多浮紧。
❷脾胃热盛，热毒壅盛于里的鼻疔、鼻衄，脉多洪数。
❸肺脾气虚，邪滞鼻窍，如鼻窒、鼻槁，脉多缓弱；若肺燥阴虚而致的鼻槁，则脉细数。
❹邪毒久留，气滞血瘀的鼻窒，脉多弦或涩。
❺脾虚湿聚的鼻鼽，脉多濡弱；若为脾经湿热的鼻渊，脉多濡或滑数。
❻鼻衄见脉弦数为肝火上逆，脉细数为肝肾阴虚，脉细弱无力为脾不统血。
用手触按鼻部或鼻旁，以查明有无触痛，若有骨折，尚可扪及骨擦音。对鼻甲肿胀或有新生物者，可用探针或棉签触按，了解其软硬程度，但对于疑为血管瘤者，要倍加小心，以免碰破瘤体，引起大出血。