黑热病护理

黑热病或称内脏利什曼病，是杜氏利什曼原虫（或称黑热病小体）所引起的由白蛉传播的慢性地方性传染病。中华白蛉是国内黑热病主要传染媒介，传染源为病人和病犬，主要通过白蛉叮咬传染，偶见输血感染（血内有黑热病小体）。杜氏利什曼原虫主要寄生于内脏网状内皮细胞系统，导致内脏细胞发生病变。少数病例由于感染严重，原虫繁殖过多或由于治疗药物刺激原虫从网状内皮细胞向外发展，侵犯皮肤粘膜产生皮肤黑热病。潜伏期最短为2周，最长达3～4年之久，一般为3～5月，由于本病潜伏期较长，且起病缓慢故发病的季节性不明显。
临床特点 发热： 常有长期不规则发热，热型可呈稽留、间歇、弛张热等。也有不少病人早期体温每日有2～3次升降，呈双峰热型。体温与脉搏平行，也可见相对缓脉。发热期伴有畏寒、头痛、头昏、出汗、食欲不振、腹部不适及胃肠症状。部分病人初期似上呼吸道感染，多数病人虽有高热但无明显中毒症状，有些人虽得病数月仍能坚持家务劳动。一般早期发热持续3～5周后消退，数周后体温再升，成为复发与间歇相交替的特征性病程，以后间歇期缩短，发热期延长可持续1年以上。脾脏肿大：病后2～3周，脾脏即可触及，随着病期延长，脾脏随之进行性肿大并逐渐变硬，如果脾脏内发生栓塞或出血，脾区则可有明显疼痛。典型症状和体征：发病3～6个月后症状及体征逐渐显著，病人长期不规则发热、营养不良、贫血、消瘦、乏力。严重者眼睑及四肢营养性水肿（儿童可见发育障碍），皮肤粗糙干燥，面额部、口周皮肤及口内颊粘膜有色素沉着，脾功能亢进，肝脏肿大，少数严重者可出现黄疸和腹水。
护理 除一般护理外按昆虫隔离，加强消灭白蛉孳生地；症状明显者应卧床休息，给富于营养易消化饮食；高热者按高热护理常规并注意皮肤和口腔卫生，防止继发感染。如发现齿龈溃烂、走马疳等，除加强口腔护理外按医嘱使用抗生素；病程中病情缓解与加重交替出现是本病的特点，应严密观察病情变化；对使用锑剂治疗者应注意观察有无药物反应： 如鼻衄、头痛、恶心呕吐、皮疹等。在治疗过程中要密切观察有无心肌和肝脏损害，如体温突升、大量出血、剧咳、心律不齐、浮肿和腹水，白细胞计数突然减少，要及时报告医生，暂停锑剂治疗。
几种常用治疗法护理 (1)葡萄糖酸锑钠： 每支6ml，含锑0.6g，静脉注射或肌内注射。总剂量： 成人90～110mg/kg，儿童150～180mg/kg。用法：
❶六日疗法：最常用，总剂量均分6次，每日上午注射1次。
❷三日疗法： 集体治疗时适用。总剂量分6次，每日上、下午各注射1次。
❸三周疗法： 病情较重、体质较弱者适用。总剂量亦均分6次，每周注射2次。
大多数病人在治疗后3～4天内体温降至正常，一般情况好转，食欲增进，各种症状、体征均逐渐消失恢复至正常。如疗程结束后半月，仍有发热，全身症状未见改善；或症状稍有好转，但脾大及血象未见明显改善；或治愈后又复发的，说明剂量不足或原虫对锑剂有耐药性，可按医嘱延长疗程或改用芳香双脒剂或二性霉素B。
(2)芳香基双脒剂： 适用于耐锑剂或对锑剂过敏，或用锑剂产生粒细胞缺乏症者。用法：
❶戊烷脒： 用新鲜配制的10%溶液肌内注射，每日1次，每日剂量3～5mg/kg，成人每次0.15～0.25g，连用15天，一疗程总剂量为40～80mg/kg。
❷二脒𦻘： 每次1～2mg/kg，由小剂量递增较妥。临用时将粉剂溶于5%葡萄糖液中配成0.1～0.2%溶液静脉注射，每日或隔日注射1次，一疗程总剂量为30～60mg/kg。治愈率可达90%左右。毒性反应：二脒𦻘比戊烷脒为多，一种为即发反应： 面红、发热、恶心、呕吐、头晕、蚁痒、舌及四肢发麻、胸痛、丘疹，似系组织胺所致，对症处理后可恢复。一种为迟发反应： 治疗1～5日内约半数在三叉神经支配部位发生感觉异常和肿胀，多数历时2年后可减轻或消失。此外，其水溶液极不稳定，故须于注射时现配。戊烷脒反应较轻，除局部偶见硬结或血肿外，在治疗初期有发热，脾肿大。剂量稍大时，偶可引起肾及胰功能损害，荨麻疹等过敏反应。原有肺结核者可使病情恶化，应予注意。
❸二性霉素B:适用于上述治疗无效时。初剂0.25mg/kg，渐增至1mg/kg，溶于5%葡萄糖液中制成每ml含药0.1mg的溶液，静脉缓滴，隔日1次，(每次3～6小时滴完)，连用3～8周。此药有厌食、头痛、发冷、发热等不良反应，如见蛋白尿应与医生联系停药。