髋关节脱位合并损伤

髋关节脱位常可合并髋臼骨折、股骨骨折及坐骨神经损伤等。
髋臼骨折主要为髋关节后脱位的合并损伤。骨折多位于髋臼的后上缘，当股骨头复位后髋臼骨折难以达到解剖复位，对骨片较大者多须切开复位及螺丝钉内固定，否则可影响关节稳定性或继发创伤性关节炎。对于不影响关节功能的碎小骨片可不处理，否则可切除。
股骨骨折合并同侧股骨骨折常见于股骨头或股骨干，发生于股骨颈者极为少见。股骨头骨折见于后脱位，当脱位时股骨头的内下部分被臼缘撞击而骨折，仍留于臼内。仔细阅读X线片即可发现股骨头有缺损处及骨折块。如股骨头复位后骨折块未能解剖复位，应行切开复位及内固定，宜采用后或前切口，如有碎小骨片应予清除。亦有人主张不试行手法复位，而直接行切开复位者。
股骨干骨折最多见于后脱位，其主要特点为易将脱位漏诊，文献报道漏诊率在50%以上。发生漏诊的主要原因为后脱位的典型畸形被股骨干骨折所掩盖。为了防止漏诊，对股骨干骨折的病人应注意检查髋部体征，摄X线片时应包括髋关节(中1/3以上者)。当发现骨折近段出现不典型的内收移位时，或股骨干骨折出现坐骨神经症状者，均应考虑到髋脱位的可能性。对于早期发现的新鲜脱位，虽合并股骨干骨折，但在充分麻醉下仍有可能手法复位，然后行股骨干切开复位内固定或牵引治疗。对于发现较晚的陈旧脱位，则行切开复位或其它补救性手术。
后脱位合并坐骨神经损伤较多见，合并髋臼骨折者更易发生，其发生率约在10%以上。坐骨神经损伤常以腓总神经为主，因而出现足下垂、趾背伸无力等体征。前脱位合并股神经损伤者偶见，表现为不同程度的股四头肌麻痹。由于这类损伤多为捻挫或牵拉性不全损伤，多可在数月内逐渐恢复，故不急于单纯为神经损伤而施行手术，但如由于其他原因而施行手术，或经观察无恢复征象者则可手术探查之。