骨盆测量

X线骨盆测量对于骨性产道的测定是一种比较准确的方法。特别对于骨盆入口和中部各径线、骨盆入口的形态，骶骨之屈度、骶坐切迹的大小等临床无法得知者更有价值。适应证： 临床检查发现有骨盆狭窄，胎儿位置异常；过去有死产、难产史；骨盆畸形，不对称如曾患过髋关节结核或骨盆骨折或孕妇全身畸形、过于矮小、曾患佝偻病者。
检查方法： 常用者为
❶Thomas法，即轴位及站立侧位相(图1,2);
❷Colcher-Sussman法，摄仰卧正位及侧位相；
❸站立正位及侧位相；
❹轴位、仰卧正位、水平侧位相。一般均应尽量减少胎儿与孕妇所接受的X线量。
Thomas法： 让孕妇坐于X线检查床上，背部斜靠于靠背架上，调节靠背架的高度，使前面耻骨联合上缘与后面第4、5腰椎棘突间中点至台面的距离二者等高时摄片，摄片后将耻骨联合上缘至X线检查台面的距离记下，以备纠正放大时用。
Colcher-Sussman仰卧正位及侧位摄片法：后者又改进为仰卧水平侧位投照并加固定滤线器。拍摄这些正侧位片时X线中心射线均需经过股骨大粗隆上缘2.54cm处投射入，因此点在侧位片上相当于骨盆中点。
如为臀位需测量胎头大小，与骨盆比较以决定能否正常分娩。先摸好胎头所在处，以X线中心射线对准胎头中心，摄正位及水平侧位片，摄水平侧位时记下胎头中心至X线片的距离，摄正位片时记下胎头中心至X线检查台面的距离，以作校正放大时用。在头位及臀位测量胎头时均以正侧位片中所见的胎头最大径与最小径相加之和以4除，得出两个位置中胎头的平均直径，用计算尺换算成容积； 然后与骨盆各部前后径与横径相加之和以2除后所得出的平均直径换算成的容积相比。如骨盆无特殊畸形，骨盆容积比胎头容积小于200ml以下时仍可以自然分娩。
纠正放大率的办法： 当X线球管与台面恒定为100cm时，以每1cm有一孔的铁尺在距台面以各种高度时拍成各种放大尺，以测量骨盆各部。按摄骨盆片时亦是球管与台面的距离为100cm，各部与台面的距离已记下，此时即取出相应距离的放大尺去测量即可校正放大率。
如何判断能否自然分娩：当骨盆入口前后径小于9cm，横径小于11cm，胎头不能入骨盆，中骨盆前后径小于11cm，横径小于9cm时不能通过。前后径和横径只要有一径线过份狭窄即可阻碍正常分娩。

图1 骨盆轴位相各径线
1. 斜径
2. 骨盆入口最大横径
3. 中骨盆横径

图2 骨盆侧位相各径线
1. 骨盆入口前后径
2. 骨盆中部最大前后径
3. 骨盆中部前后径
4. 骨盆中部至入口的高度
5. 骨盆中部后半前后径
6. 骨盆出口后半前后径

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骨盆测量

骨盆是胎儿娩出时必经的通道，其大小、形状对分娩有直接影响。
骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。髋骨借骶髂关节与骶尾相连，前方以耻骨联合相连合。以耻骨联合上缘，髂耻线及骶岬上缘的连线为界，可将骨盆分为两部分，界线以上的为假骨盆（又称大骨盆），界线以下的为真骨盆（又称小骨盆）。假骨盆对分娩无直接关系，但可借假骨盆的径线测量，间接推算骨盆入口径线数值。真骨盆的解剖结构及径线尺度对分娩至关重要。
为了便于叙述骨盆各径线的测量值，可将骨盆腔分为三个平面，即入口平面、中段平面及出口平面。
骨盆测量分为临床测量及X线测量，其中X线测量的准确性已为人们所公认，但它不能列为常规检查。既往惯用的临床测量法既不系统，又不全面。因而，很难如实反映真实情况。为此，在惯用的临床测量法的基础上加以补充及修正，力求系统全面，建立了下述新的临床测量法。
骨盆临床测量 (1)全身检查：
❶身高测量： 身高与骨盆大小有关，骨盆大小以入口面积为准，一般身高与骨盆入口面积成正比。我国华北地区妇女平均身高为156.8cm，入口面积为143cm2。
❷头部观察： 由于脊柱侧弯或病态骨盆，使体重重心偏移导致头部位置歪斜，故头部是否歪斜对诊断病态骨盆有一定意义。
❸肩部观察： 脊柱侧弯，骨盆变形均可致两肩倾斜。
❹脊柱检查： 脊柱病变与骨盆病变相互影响，应注意脊柱有否侧弯及后突。
❺下肢观察： 下肢病变可成为病态骨盆的原因，应注意下肢长短、有无麻痹及其它病变。
(2) 骨盆观察，应包括：
❶两侧髂嵴： 检查者面对孕妇背部，注意两侧髂嵴是否对称，有无变形。
❷米奇立夏利斯菱形区(Rhomboid of Michaelis)简称米氏区：显露于腰骶部，骨盆正常时在此处可见一规则的菱形，如系病态骨盆则菱形区不对称(图1,2)。
❸臀部观察：骨盆正常的妇女，臀部两侧对称、边缘垂直、两臀沟在同一水平、臀裂居中，如上述生理形态有改变，可视为病理骨盆迹象。

图1 正常米氏区

图2 歪斜变形米氏区

(3) 骨盆外测量，按下述顺序进行：
❶测量骶耻外径：孕妇取左侧卧位。左腿屈曲，右腿伸直，前据点在耻骨联合上缘下1cm，后据点为米氏区顶点，间距为20.5±1.02cm。此径线可间接估计骨盆入口前后径的大小，菱形的上角相当于第五腰椎棘突所在处，两侧角相当于髂后上棘。下角为两侧臀肌交叉点。第五腰椎棘突约在两髂后上棘连线中点以上2～2.5cm处，亦约在两髂嵴连线中点下1.5cm处。如果菱形不明显时也可按髂嵴连线找第五腰椎棘突所在处(图3)。
❷测量髂棘间径：孕妇仰卧，据点为两髂前上棘外缘，间距为25.2±1.41cm。此径间接估计入口横径尺度(图4)。
❸测量髂嵴间径：髂嵴为一弓形结构，无明确据点。测量时将测量尺的两端沿两嵴外缘循行至两嵴间最大距离，即为髂嵴间径，此径亦用作估计入口横径尺度。间距为28.4±1.11cm(图5)。上述测量结束后，孕妇两腿略为弯曲，检查者面向阴部，行以下检查。
❹骨盆前部高度： 为估计骨盆深浅的指标，上据点为耻骨横支上线，下据点为坐骨结节正中区，间距为9.3±0.75cm。
❺耻骨联合高度：亦为估计骨盆深浅的指标，上据点为耻骨联合上缘，下据点为其下端。间距为5.6±0.48cm。
❻耻骨弓检查： 两拇指沿耻骨支向下滑行，了解耻骨坐骨支曲度，可估计耻骨弓为女型或男型，其顶端角度为84.20±7.35°。
❼出口横径： 两坐骨结节间距，孕妇仰卧。两手紧抱双膝，使髋关节及膝关节全屈，以使坐骨结节突出，测量坐骨结节前据点内侧缘的距离，临床测量值为9.0±0.75cm。此径线系骨盆出口的横径，一般所用测量为汤姆斯(Thoms)及狄利(Delee)测量器，
❽ 出口前后径： 系耻骨联合下缘至骶尾关节外表面的间距，为12.3±1.17cm。
❾出口后矢状径：系出口横径的中央点至骶尾关节外表面间距，为9.3±0.8cm,
❿可用出口前后径：为了实用，可用柯氏骨盆出口测量器，直接测得可用出口前后径，此数值若超过10.0cm，俯屈良好的胎头可通过出口，如胎头取枕后位娩出时，此径线需长达12.0cm。柯氏骨盆出口测量器是综合分娩动态及骨盆出口的特殊形态而设计。其主体为—9.5cm直径的半圆板，代表正常胎头的双顶间径，半圆板的右侧附一把柄，使用时以左手持此半圆板置于耻骨弓区域，以表示胎头通过耻骨弓区域的实态。半圆板上数条径线，用以测量出口横径。半圆板顶端附一弯尺，使用者用右手将此弯尺的尾端，置于骶尾关节外表面，即能测得可用出口前后径的数值。

图3 测量骶耻外径

图4 测量髂棘间径

图5 测量髂嵴间径

(4) 骨盆内测量： 内测量对估计骨盆型态及尺度，较外测量更为重要而有价值，需测量：
❶中段前后径： 以食、中两指置阴道内，检查尾骨活动度及骶尾关节位置后，上移食指即可触及第4～5骶椎关节部的横行突起，以此为测量的后据点，前据点在耻骨联合下端。间距为11.5±0.64cm。
❷中段横径： 系两坐骨棘间的距离，为10.0±0.66cm，可用尺测量(图6)。
❸坐骨切迹底部： 系坐骨棘至骶椎侧缘的间距，其间有骶棘韧带斜置。以伸入阴道的右手食、中二指放置其上，即可估计其宽度，一般为三指宽。同时注意两侧底部是否一致，如一侧宽大、一侧狭窄，即提示病理骨盆的存在。
❹骶前表面触诊： 骶前表面光滑并有适当弧度，有利于胎头在盆腔内旋转。
❺骶耻内径： 系耻骨联合下缘至骶岬的距离。检查者将手的食、中二指顺着骶骨前面自下而上。一方面测量骶骨凹度。另一方面寻找骶骨岬。当找到骶骨岬后，即将中指尖放在骶骨岬上，并将食指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手的食指尽量正确地固定此接触点，然后将手取出，测出从中指尖到食指上标记点之间的距离，即为骶耻内径的长度 （亦称对角径）。正常值应大于11.5～12cm。在检查时，若拇指根部已与耻骨弓下缘接触，而中指尖仍触不到骶骨岬时，则骶耻内径大概大于11.5～12cm。此径线减去1.5～2cm即为骨盆入口前后径的长度。

图6 中段横径测量法，柯氏骨盆出口测量器

骨盆X线测量 较临床测量更为直接而准确，除能测得骨盆解剖径线长度，更能了解骨盆形态、胎头大小及位置、头盆关系。故对诊断头盆关系有重要价值。X线测量投照三张胶片，即侧面像、入口像、耻骨弓像。通过X线可测得以下径线。
(1) 入口平面： 前方起源于耻骨联合上缘下1cm处的突起点，沿两髂耻线越骶髂关节，在后方会合于骶岬下1～2cm处的一点。此平面有5条径线(图7):
❶前后径系前后两据点的间距为11.6±1.44cm。
❷横径系两髂耻线间最大间距为12.3±0.67cm。
❸后矢状径系横径中央点至后据点间距，长5.2±0.76cm。
❹斜径系一侧骶髂关节至对侧髂耻结节间径 左右斜径相等。
❺骶耻内径系耻骨联合下缘至骶岬的间距，长13.3±0.92cm。

图7 骨盆入口平面径线

(2)中段平面： 始于耻骨联合下端，经两坐骨棘、坐骨切迹底部，达第4～5骶椎关节处。此平面有3条径线 (图8):
❶前后径为前后据点间距，为12.2±0.92cm。
❷横径系两坐骨棘间距，长10.5±0.69cm。
❸后矢状径系横径中点至第4～5骶椎关节间距，为4.4±0.73cm。

图8 骨盆中段平面径线

(3)出口平面： 由骶骨末端环绕两坐骨结节，沿两耻骨坐骨支达耻骨联合下端，后侧缘以骶结节韧带为界限，尾骨可自由活动，如骶尾关节固定，其后据点即为尾骨端。出口平面由两个在不同平面的三角形组成。前三角的顶端是耻骨联合下缘，两侧是耻骨降支； 后三角的顶端是骶尾关节，两侧为骶结节韧带。两三角底边为坐骨结节连线(图9)。

图9 骨盆出口由前后两个三角构成

坐骨结节为长椭圆形结构，后端与坐骨体移行处有一弯曲，此点即为出口横径的距点，两距点的间距即出口横径，长11.8±0.69cm。前后径系耻骨联合下缘至骶骨末端间距，长11.8±0.87cm。后矢状径系出口横径中点，至骶骨末端间距，长5.7±0.94cm (图10)。耻骨弓角度为出口前方三角的顶端角度，为87.6°±7.3°。耻骨弓形态女型占88.2%，男型占11.8%。

图10 骨盆出口平面径线

(4) 其它：
❶耻骨联合高度系耻骨联合上、下缘的间距，长4.2±0.36cm，其宽度为0.5±0.2cm。
❷骶骨长度系骶岬至骶骨末端的垂直距离，为11.8±1.22cm，其宽度系指两骶翼上端间最宽距离，为9.7±0.64cm。骶骨以第三骶椎体中央为界，将骶骨分为上、下两段，两段的不同倾斜构成骶骨的弯度，骶骨中度弯曲者占72.5%，全直立者占16.4%，甚弯者占11.1%。
❸骨盆侧壁倾斜系指两侧壁的相互倾斜关系，可由入口横径与出口横径的数值比较而得。两条径线相差在0.5cm以内者为直立，占50.1%; 入口横径大于出口横径0.5cm以上者为内聚，占48.3%; 入口横径小于出口横径0.5cm以上者为外展，占1.6%。
❹骨盆倾斜度指站立时骨盆入口平面与地平线形成的角度，平均为51.2°，此角度可随年龄的增长而减小。
关于骨盆测量时放射线量对胎儿及母体性腺的危害性目前尚无统一意见，多数学者主张不能放弃X线骨盆测量法，但对其潜在的危害性不应忽视，应积极改进X线机器的设备及投照技术，采用高电压、长焦距、缩小照射野，并用感光快的胶片，使用最小照射量而得到足以作诊断的资料，使其危害性减少到最小限度。产科医生则应严格掌握X线骨盆测量的指征，以选择在足月或临产后投照为宜。