骨伤科问诊

骨伤科问诊包括询问受伤或发病的情况、局部情况和全身情况等。除危重患者宜扼要询问病史以迅速进行抢救外，均要详细地进行问诊，如《素问·三部九候论》云：“必审问其所始病，与今之所方病。”等，还需根据骨伤科的特点进行问诊。
问受伤或发病的情况
❶询问受伤或发病的具体时间，借以判断病损之久暂。一般地说，新伤多实，陈伤多虚。新伤骨折、脱位复位手法较易，且预后较佳；陈伤骨折、脱位复位手法较难，且预后较差。
❷询问受伤或发病的原因，如跌仆、闪挫、扭捩、堕坠、压砸或机器缠绞等。若由高处坠堕或平地跌倒时，应问清着地的姿势，肢体呈屈曲或伸直位，何处先着地。受重物压砸或打击时，须询问重物的种类、形状、重量、着力点在何部，以估计暴力的大小、方向、性质，以助判断有无骨折、脱位之可能，以及骨折、脱位的部位、机理和类型等。
问全身情况
❶问寒热，要询问恶寒发热的时间和程度。骨折、脱位初期可因瘀阻经络，郁而化热，出现数天的低热；开放性损伤后持续发热，则应考虑为伤口感染所致； 颅脑损伤则可引起高热； 附骨痈因热毒炽盛、可恶寒发热并见，甚至出现寒战高热。
❷问神志，对各种不同程度的意识障碍(包括表情淡漠、神志不清、昏迷等)，要询问其发生的时间，及其与各种症状之间的先后关系，判断是否属外伤性疾病。若是创伤出血曾出现晕厥，应问其出血量的多少等。如系头部损伤，还需询问是否伴有恶心呕吐、晕厥、逆行性健忘、晕厥时间的长短，有无中间清醒期或再度昏迷，以估计颅内损伤的程度。
❸问二便，主要是询问大小便的性状、颜色和次数。骨盆和腰腹部外伤疼痛而伴有血尿者，多为泌尿系损伤； 腰腹部损伤早期蓄瘀，可大便不通； 胸腰椎骨折且二便失禁则为外伤性截瘫。
问局部情况
❶问疼痛，要问清疼痛的部位、性质、程度、时间、与发病的关系。伤气多窜痛且范围较广，伤血则刺痛且痛处固定； 新伤多胀痛，旧伤多隐痛；骨折、伤筋有锐痛； 增生性关节炎疼痛在活动时减轻、休息时加重； 劳损性疾患疼痛在休息时减轻、活动时则加重。陈伤的肢体关节多在冬春季或天气变化时疼痛。
❷问功能，须询问受伤后肢体之功能，有功能障碍者，应问清是伤后立即发生或是过一段时间后发生。一般地说，骨折脱位后肢体功能多立即丧失，慢性劳损大多过了一段时间后才产生症状。但也有些骨折如肱骨外科颈嵌入性骨折，患肢尚能抬举活动，股骨颈嵌入性骨折患肢仍能跛行或骑自行车，有些单纯压缩性胸腰椎骨折，患者仍能坐立或行走。对这样的患者，应特别注意询问受伤的现场情况，从而理解其受伤机制，并认真地检查，才可避免漏诊。
❸问畸形，应详细询问畸形发生的时间及演变过程。骨折、脱位的局部畸形多由骨关节的破坏、移位所致，伤后即可出现； 神经损伤及缺血性肌挛缩所致的畸形则是伤后软组织的瘫痪或挛缩而渐渐形成的。
❹问肿胀，须询问肿胀出现的时间和程度，外伤性疾病多是先有痛后有肿，感染性疾病则多是先有肿后有痛。此外要问一般情况和过去史，特别注意其年龄、职业、工作性质和操作程序等。