骨伤病机

骨伤病机是指人体遭受损伤时，局部皮肉、筋骨的损害，而导致气血、经络、脏腑等的功能紊乱，或者由于气血、经络、脏腑的功能失调所引起骨关节疾患的病变机理。人体是由皮肉、筋骨、经络、脏腑等共同组成的一个有机整体，人体生命活动是脏腑功能的反映，脏腑功能活动的物质基础是气、血、精和津液。脏腑各有不同的生理功能，通过经络联系全身的皮肉、筋骨等组织，构成复杂的生命活动，它们之间保持着相对的平衡，相互联系、相互依存、相互制约，不论在生理活动和病理变化上都有着不可分割的关系。因此，伤病的发生与发展，都密切联系脏腑，通过脏腑而起变化。
局部皮肉、筋骨组织的损害，每能导致脏腑、经络、气血、精津的功能失调，因而一系列证候接踵而来。《正体类要》陆序指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 阐明了局部与整体之间的关系，是相互作用、相互影响的，故应从整体观念出发，才能认识损伤和筋骨关节疾患的本质和病理变化的因果关系。
皮肉 皮肉为人体之外壁，内充卫气，人之卫外者全赖卫气；肺主气，达于三焦，外循肌肉，充于皮毛，犹如城墙坚固，门户紧闭，外邪无隙可乘，故《灵枢·经脉》云： “肉为墙”。损伤的发生，或由于皮肉的破损，犹如墙之有洞，门户洞开，外邪可乘机内侵，而容易发生感染； 或逆于肉理，则因营气不从，郁而化热，有如闭门留邪，以致瘀热为毒； 亦可由于皮肉失养，导致肢体痿弱或功能障碍等。如《素问·气穴论》云：“肉之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会，以行营卫，以会大气。邪溢气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内销骨髓，外破大腘。留于节凑，必将为败。”阐明邪气壅滞于肌肉腠理之间，则营卫不行，气血凝滞，郁而化热，热盛而内败化脓，留于骨节之间，则消烁骨髓，溃烂化脓，以致筋骨败坏。《灵枢·邪客》云：“营气者，……注之于脉，化以为血，以营四末”，“卫气者，……行于四末之分肉皮肤之间而不休也。”皮肉受营卫气血濡养，营卫气血的生理、病理，关系到皮肉的消长和病变。如骨折合并缺血性肌挛缩，因营卫运行受阻，血脉亦随之失荣，则肌腱得不到气血濡养，致肢体出现麻木不仁，挛缩畸形等症状； 局部皮肉破损感染，营卫运行功能滞涩，气血凝聚皮肉组织，则郁热化火，酿而成脓，遂出现局部红、肿、热、痛等症状。
筋骨 筋联络骨胳、维持肢节的活动，骨有支持躯体、保护内脏的功能。《灵枢·经脉》云：“骨为干”（如木之干）、“筋为刚”（劲强关节）。筋腱附于骨上，大筋联络关节，小筋附于骨外而相互联系，筋和骨是密切相连的。肢体的运动，虽赖于筋骨，但筋骨离不开气血的温煦。气血化生濡养充足，筋骨关节才能劲强滑利、动作灵活。《灵枢·本脏》云：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”说明筋骨关节离不开气血的濡养。而且筋骨又是肝肾的外合，肝血盈则筋得所养，肾髓充则骨胳劲强，肝肾精气盛衰，关系筋骨成长与衰退。所以筋骨伤损，必然累及气血；同时，损骨必伤筋，伤筋能损骨，伤筋损骨也必然累及肝肾精气。骨折、脱位时，筋必同损，而闪挫扭拉和筋肉强力收缩时，也能导致骨折和脱位等证； 肢体发生骨折时，由于筋肉的牵拉，又可引起骨折断端的旋转、成角、缩短、侧方移位等畸形。所以筋骨之间每多相互影响 。年老及肝肾气衰的人，筋骨衰弱，故筋骨损伤修复迟缓； 而且筋骨伤损之后，必然影响肝肾功能，如果肝肾功能得到调养，就能促进筋骨的修复。因此，筋骨伤损，与肝肾、气血尤有密切的关系。如《灵枢·邪客》云：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游。邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故痀挛也。”人体四肢的肘、腋（肩）、髀（髋）、腘（膝），是气血循行的关节所在，若脏腑受邪，或恶血留于内，则可发生病损。说明筋骨关节伤病与脏腑气血病变存在表里关系。
气血 “气”是水谷化生之精气与先天之元气，是温养全身组织，推动脏腑机能，维持生命活动的作用。血随气而循行全身，以营养五脏六腑、四肢百骸。损伤和骨关节疾病，必然累及气血，引起气血病变。《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿。”说明肿与痛是气血伤病的病理反应。《难经·二十二难》云：“气留而不行者，为气先病也； 血壅而不濡者，为血后病也。”气无形，病故痛；血有形，病故肿。气为血帅，血随气行，或气先伤及于血，或血先伤及于气，先痛而后肿为气伤形，先肿而后痛为形伤气，故气血伤病，多肿痛并见。
气血是相辅相成的，有不可分割的关系，故临床上一般都是气血俱伤。仅因其略有偏重，故有伤气、伤血之分，但一般难以截然划分。《杂病源流犀烛·跌扑闪挫源流》云：“忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而聚在一处，……气凝在何处，则血亦凝在何处矣。”肢体损伤诸证，必然伤及气血，伤气则气滞，伤血则血凝，气滞能使血凝，血凝能阻气行，以致病变为血瘀。《普济方·折伤门》云：“若内伤折，内动经络，血行之道，不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛，……伤折腹中瘀血者，因高坠下，倒仆颠扑，气血离经，不得流散，瘀于腹中，速宜下之，迟则日渐瘀滞，使人枯燥，色不润泽，痿瘁血瘕之病。”瘀血滞于肌表则为青紫肿痛；结于脏腑则为癥瘕积聚； 积于胸胁则为痞满胀闷；阻于营卫则郁而生热，骨折初期尤为显著，瘀血经久不愈则可变为宿伤。《证治准绳·疡医》卷之六引载元·刘宗厚云：“打扑金刃损伤，……乃血肉筋骨受病，非如六淫七情为病，有在气、在血之分也 。所以损伤一证，专从血论，但须分其有瘀血停积，而亡血过多之证。盖打扑坠堕，皮不破而内损者，必有瘀血；若金刃伤皮出血，或致亡血过多。”如蓄血可引起瘀血泛注，或注于四肢关节，或留于胸腹腰臀，或漫肿，或结块； 亦可致瘀血攻心，昏愦不醒；亡血过多可引起气随血脱。
《洞天奥旨》云：“气血旺则外邪不能感，气血衰而内正不能拒。”气血的盛衰，与伤病的发生、发展有一定关系，对伤病的过程、预后也有所影响。若气血充足者，病程短、恢复易；若气血虚弱者，难于瘀去、新生、愈合。
精津 精是构成人体五脏六腑、筋骨皮毛等一切组织器官和维持生命活动的基本物质，即先天之精和水谷后天之精。先天之精藏之于肾，后天之精化生于脾。津液是人体内一切正常水液的总称，也是机体不可缺少的营养物质。精与津液，与气血同是脏腑功能活动的物质基础，它们的生成与转化，又是脏腑功能联合活动的结果，是相互资生，相互消长，相互转化的。《灵枢·决气》云：“腠理发泄，汗出溱溱是谓津；……淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”
津是渗透、润泽于皮肉、筋骨之间，有温养肌肉、充润皮肤的作用；液是流注、浸润于关节、脑髓之间，有补益脑髓、滑利关节、濡养空窍的功能。因此，精与津液的生化，能使皮肤润泽、肌肉丰富、脑髓补益、骨髓充盈、筋骨劲强，肢体与关节才能活动自如。如先天之精不足，加之后天失养，可致小儿佝偻病。反之，损伤和骨关节疾病，亦能导致精津亏耗，体液平衡失调，而引起病变。如挤压伤、严重创伤感染，可引起失水伤津症状：唇干口燥、口渴引饮、舌裂无津、汗少、尿少、皮肤干燥、眼窝凹陷。津血同源，津液亏耗，可导致气血虚衰；气血虚衰，又能引起津液不足。《灵枢·营卫生会》云：“夺血者无汗，夺汗者无血。”说明了亡血与损津的互为因果的病理过程。如外伤大出血后，津液亏耗，汗源不足，则往往出现口干烦渴、汗少、尿短等津液不足证候。
《灵枢·本神》云“两精相搏谓之神”，神产生于先天的精气，同时必须不断地得到后天水谷精气的滋养，才能发挥其作用。《素问·六节脏象论》云：“味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”精、气、神三者，是人体存亡关键所在。气的化生源于精，精的化生赖于气，精气生而津液成则表现为神。《素问·移精变气论》云： “得神者昌，失神者亡。”若精气耗伤，津液亏损，则失神，临床可表现为危候，如机体因创伤、失血引起气虚血脱时，便会出现神态异常(反应迟钝、表情淡漠、精神恍惚、烦躁不安、或不省人事)、肢体出汗、皮肤湿冷、尿量减少等征象。
经络 经络是人体内气血运行的通路，内属脏腑，外络肢节，具有“行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节”(《灵枢·本脏》)的作用。故经络畅通，则气血调和，濡养周身，筋骨劲强，关节清利，维持脏腑正常生理功能。五脏之道，皆出于经隧，若经络阻塞，则气血失调，濡养滞阻，肢体受损，而致脏腑不和引起病变。
经络的病候主要有两个方面，一是经络运行阻滞，影响循行所过组织器官的功能，出现相应部位的症状； 二是脏腑伤病可累及经络，经络伤病又可内传脏腑。《杂病源流犀烛·跌扑闪挫源流》云：“其由外侵内，而经络脏腑之俱伤，亦与跌闪挫无异也。”
胸为肺之分野，除肺经与心经外，肝经之脉由下而上布胁肋，胆经之脉由上而下循胸胁，故胸部内伤，证见胸满气短，其痛则在胁肋。
《诸病源候论·卒腰痛候》云：“劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚卒入肾经，故卒然而患腰痛。”腰为肾之府，乃脉络经俞之大会，肾经与膀胱经及脊柱相联络，督脉又循行腰背部后方正中，与诸阳经交会，故腰腿痛可引起腰背、臀部及下肢后面或内侧放射性疼痛，在承扶、委中、承山、昆仑等穴可出现压痛点。
关节内骨折损伤延时日久，复感风寒湿邪，因而经络阻滞，不通则痛，关节不利，故可致创伤性关节炎而出现疼痛和关节活动受限。《医宗金鉴·外科心法要旨》云：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。”可见骨病疮疡，由于内因或外因，首先引起局部经络阻塞，然后导致气血凝滞而发病，因而出现不通则痛，气伤形肿，以及相应部位的病变、运动障碍等一系列症状。骨感染疾病的发生，邪毒由外传里，脏腑因而发生病变；或脏腑内在发生病变，邪毒由里传外，都通过经络的传导而形成。
脏腑 脏腑是化生气血，通调经络，濡养皮肉筋骨，主持人体生命活动的主要器官。《素问·宣明五气篇》云：“五脏所主，心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。”脏腑与皮肉、筋骨、血脉有着密切的关系。脏腑健运，则经络通调，气血化生，濡养周身，肢体劲强，维持机体正常生理功能；若脏腑不和，则经络阻塞，气血凝滞，濡养失调，肢体受损，以致机体失常而引起病变。虽然大多数损伤都发生在皮肉、筋骨，但损害由表入里可内传脏腑；反之，脏腑的病变也可由里达表，引起局部反应。《素问·刺要论》云“皮伤则内动肺”，“肉伤则内动脾”，“筋伤则内动肝”，“骨伤则内动肾”。皮肤受伤，则必内动肺气，肺气被动，则皮毛虚；肌肉受伤，则必内动脾气，使脾气失去运化功能； 筋骨损伤则必内动肝肾之气，影响肝肾的功能。因此，可能发生脏腑的各种症候。反之，肺热叶焦则发为痿躄，肝血不荣可引起筋痿，脾失健运可致肉痿，肺肾阴虚易致骨痨，肝肾亏损可致习惯性脱位，肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。这又说明脏腑不和可引起体表筋骨发生病变。由此可见，局部损伤和筋骨关节疾患与脏腑病候息息相关，互为因果。