食道静脉曲张破裂出血护理

在门静脉高压所引起的侧支循环中，以食道和胃底静脉曲张最应重视。此处静脉曲张破裂引起的上消化道出血，为肝硬变病例中最常见和最严重的并发症之一。常因食用粗糙的食物损伤曲张的静脉致使破裂出血，也可因饮酒、呕吐、解便用力而诱发。
食道静脉曲张破裂出血时，出血量通常较多，常自口鼻涌出咖啡色或鲜红色的大量血液；病人出现面色苍白、冷汗、心悸、脉搏细速、烦躁不安、眩晕、血压下降等症状。出血量多时，同时有柏油样粪便或暗红色血液排出。发生以上情况时，应立即嘱病人绝对卧床休息，消除其恐惧心理，并准备抢救用品，配血、备血，建立静脉通道，配合抢救。协助医师应用双囊三腔管对胃底与食道粘膜下静脉施压；而达到止血的目的，应禁食。严密观察脉搏、呼吸、血压，呕吐物的性质与量，粪便的次数、量、色等，有无继续出血征象。输新鲜血液以利止血。垂体后叶素能减低门静脉压力，有止血作用，但对心绞痛和冠状动脉硬化者要慎用；应用时应稀释于葡萄糖溶液中，缓慢滴注，以免引起血压突然增高，出现头晕、恶心感。
加强口腔护理，清除口腔血迹，保持床单、衣裤清洁，减少因血腥味引起恶心、呕吐。在出血已被控制阶段，要注意对体温、黄疸、腹水和神志等情况的观察。口服或由胃管内灌入新霉素，防止肠道感染。保持大便通畅，防止肠内血氨的产生而诱发肝性昏迷，必要时，可进行低压生理盐水灌肠或口服石蜡油。纠正休克，补充血容量以及药物止血和三腔管压迫等，一般能控制出血；但如出血量大，应用上述措施无效，仍反复出血时，应及早作好紧急外科手术的准备。