颌骨骨折口外固定法

颌骨骨折口外固定法，下颌骨骨折采用口外金属支架固定法，上颌骨骨折采用颅颌固定法。颅颌固定应先根据需要，制作石膏帽及口内牙弓夹板。
下颌骨骨折口外固定法 以往多用于无牙可利用的下颌骨骨折病例，或是牙残缺不全、松动而无法承受作颌间结扎固定的病例。若有骨质缺损，可利用其保持缺损间隙以待后期进行植骨。近来由于自凝塑胶的应用，因而适应证相对地扩大，可适宜于各类下颌骨骨折，但必须注意恢复良好的咬合。
口外金属支架固定法 系利用特制的骨钉，并用金属螺丝帽和金属杆联结固定。方法为先在皮肤上标出骨折线方向及进钉的部位。骨钉应位于下颌骨的下1/3，此处骨质最致密，亦可避免损伤下颌管和牙根。骨钉应距骨折线或骨断端1cm，骨钉与骨钉之间亦要相距1cm。切开进钉部位的皮肤后，分离直达骨壁。若在下颌角前缘，应防止损伤面动静脉，而后置入骨钉，骨钉应略斜离骨折线。用手钻进钉，开始进入皮层骨时，质地致密，进入骨髓腔后即有落空感觉，继续缓慢钻孔，俟有致密感时止，此已进入对侧骨皮层。同法置入第二钉，此钉应略斜向骨断端，与第一根钉保持45°角，如此在断端一侧，安置一组骨钉。俟第二组骨钉钻妥后，在每根骨钉上置一联结螺丝帽，分别将每组骨钉固定于联结杆上。事先在两根联结杆上分别安置一个双层螺丝帽。最后在骨折复位后，用另一根长的金属杆，穿过双层螺丝帽拧紧固定，即可固定骨折或保持骨质缺损的间隙(图1)。每个进钉的皮肤入口处，均用碘仿纱条缠裹，或用酒精、低浓度的碘酊纱条包绕，防止继发感染。固定4～6周即可拆除骨钉金属架。

图1 口外金属支架固定法

骨钉及自凝塑胶口外固定法 此法只需数根骨钉或不锈钢制的螺丝钉，而后借不锈钢丝联接和塑胶物固位。置钉部位及方法同上。手法复位后，即用直径约1mm的金属丝，缠绕两端的骨钉或骨螺丝钉，使呈网架状。然后调拌自凝塑胶呈干糊状，涂布于钢丝网架上、并厚厚地包绕两端骨钉，俟其凝固后借块状塑胶物而联结固位。为了避免在操作中力量不足发生咬合错位，在联结前可以先暂作颌间金属丝固位，而后再用自凝塑胶固位，俟塑胶凝固后再拆除颌间金属丝。此法因力量不足，不宜作骨质缺损间隙保持。
上颌骨骨折口外固定法 多采用颅颌固定，任何高位或低位水平横断的上颌骨骨折，均可采用口外牵引复位及颅颌固定。上颌骨骨折如有明显地向后或向侧方移位，或上颌骨骨折发生嵌入性移位，不易用手法复位时，可作口外牵引复位固定术。
此法常需借助于石膏帽，石膏帽的制备是先在病人头部套一弹性袜套，下端应在眶上缘以下约4cm处。用绒垫衬垫枕、额、乳突等粗隆部位，并用胶布固定，避免石膏绷带压迫。然后开始围头缠绕石膏绷带，其下应包括额突、乳突及枕骨隆突在内。当石膏绷带缠至3～4层厚时，在其上放置预先弯制好的粗金属丝牵引支架，而后继续缠绕石膏绷带，使支架固定在帽内。最后将袜套的上下边缘翻转至石膏绷带上，再绕一薄层石膏绷带，并将表面涂抹光滑。缠石膏绷带时，应注意不能过松过紧，石膏帽的耳廓边缘部分要修剪，避免压伤。
牙弓夹板或带须状杆牙弓夹板及托盘夹板的制备 用成品夹板或1.5mm直径的不锈钢丝弯制与上颌牙弓弧度一致的牙弓夹板，而后用直径0.25～0.5mm的不锈钢丝，将牙弓夹板结扎固位于上颌牙列上。在相当于两侧双尖牙部位的牙弓夹板上，各栓一根约20cm长的0.5mm直径的不锈钢丝，将其在夹板上扭结后的两端，自颧骨根下的前庭沟部位，穿出于皮肤表面。另外同上法准备成品夹板，但在相当于每侧双尖牙区，各焊接一条较粗的金属杆，此杆由口角处弯向口外，在金属杆的口外部分，可焊接若干小挂钩，以便作悬吊用。带须状杆牙弓夹板制妥后，同上法将其固位于上颌牙列上。对无牙的病例，可选择合适的上颌托盘，然后在两侧各焊一根弯出口外的金属杆，制成带须状杆托盘夹板。
口外牵引复位固定法 在局部麻醉下，先用手法复位。然后将连接于牙弓夹板上的并穿过两侧颧颊皮肤外的不锈钢丝，向上提拉固定于石膏帽支架上(图2)。亦可采用粗橡皮条，一端连接于伸出在两侧口角外的带须状杆上，另一端栓于石膏帽的支架上固定，通过持续性的牵拉使上颌骨复位固定(图3)。若上颌骨发生向后嵌入、不易获得复位时，可同时在牙弓夹板正中部栓上一对不锈钢丝，此钢丝与石膏帽前方的金属丝架上的橡皮条连结，借持续性向外牵拉的力量，使后缩的上颌骨得以逐渐地复位。在上颌无牙的病例，可在硬腭牙槽部或鼻棘部钻孔，穿入钢丝作口外牵引，再用带须状杆托盘夹板作颅颌固定。

图2 口外牵引复位固定法之一

图3 口外牵引复位固定法之二