颌骨囊肿摘除术

颌骨囊肿摘除术是治疗牙源性和非牙源性颌骨囊肿的主要方法。合并感染时应先用抗菌药物控制炎症后再作手术。术前应作X线检查，以明确囊肿的范围及其邻近组织的关系。
方法： 根据囊肿的部位与病人情况选用麻醉。根据囊肿的部位及范围确定切口的形状及大小。切口以能充分暴露手术野，便于彻底清除囊壁为原则。口腔前庭部邻近牙槽突的囊肿，可在口内作切口；如需拔牙时多采梯形切口；对于小的囊肿，可以作弧形切口。口腔前庭沟粘骨膜瓣的基底应较宽些，以保证有充足的血液供应。在关闭切口时，缝合创缘应超越骨腔边缘，覆盖于骨组织上以利愈合。作切口时应切透粘骨膜直达骨面并翻转形成组织瓣，充分暴露手术区。用骨凿在骨壁最薄处开一小洞，然后用骨钳去除囊肿表面的骨质，要注意勿撕破囊壁。如骨壁已破坏，囊壁与骨膜粘连时，应仔细分离或将粘连骨膜一并切除，以免残留复发。用骨膜分离器或刮匙将囊壁与骨壁剥离，将囊肿完整摘除，压迫骨腔止血后缝合。术后加强口腔卫生，一周左右拆线。如囊腔内有牙根尖暴露，但该牙仍能保留，则应作根管治疗及根尖切除术。如果囊肿位于下颌体、下颌角或下颌升支，应从口外作切口。切开皮肤、皮下组织、肌肉结扎颌外动脉、面前静脉，翻起骨膜，去掉骨壁后将囊肿摘除，然后分层缝合，必要时放置引流，加压包扎。术后一周左右拆线。手术时勿损伤下齿槽神经血管及面神经下颌缘支。囊肿范围过大，骨质缺损较多，可能发生病理骨折者。术后须作颌间制动。
上颌骨囊肿范围较广，手术时与上颌窦穿通，或上颌窦有炎症，均应同时施行上颌窦根治术，将囊壁与上颌窦粘膜全部刮除，缝合口内切口，在下鼻道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条，并从下鼻道开口处引出，一周内逐步由此抽出纱条。
上颌骨囊肿范围较大，手术可能穿通正常上颌窦；或下颌骨囊肿较大，手术有暴露下齿槽神经血管时宜行袋形缝合术。手术方法：按颌骨囊肿手术暴露病变后，去掉一部分骨壁及囊壁，不剥离骨腔中囊壁。将组织瓣游离缘与囊壁游离缘相缝合，包绕骨腔边缘，手术即告完成。以碘仿纱条或油纱布填塞开放的囊腔。每2～3天更换敷料一次，并加强口腔卫生。一周左右拆线。组织增生，腔洞逐渐变浅，即可少放或不放敷料，有食物积存时病人可自己冲洗。
角化囊肿易复发，甚至恶变。手术刮除要求更彻底可以配合冷冻治疗； 必要时还可考虑在囊肿外围切除部分骨质、骨膜及其他有关软组织，甚或行方形截骨术及义颌植入术。