雾化吸入疗法

雾化吸入疗法是通过雾化装置将含有药物的液体雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使粘膜湿化，局部药物浓度增高，达到稀释粘痰、促进引流、控制感染或解除支气管痉挛等目的。雾化吸入的疗效取决于雾粒直径、浓度，也与雾化器性能、吸入方法以及药物选择等因素有关。雾滴大小决定它在呼吸道中沉降深度(见表1)。雾滴直径>60μm者在口腔、咽喉即行沉降，<0.5μm者可进入肺泡，但大部分又可随呼气排出，都不起治疗作用。适宜的雾滴一般直径为3～6μm，可降落于各级气道和肺泡。

表1 不同大小的雾滴在呼吸道各部位的沉降

雾滴直径(μm)	呼吸道中沉降深度
>60 20～60 6～20 3～6 0.5～3 <0.5	咽喉、气管 支气管、细支气管 细支气管 肺泡管 肺泡 随呼气排出

接受雾化吸入时的呼吸类型也影响微粒的沉降。深慢吸气并在吸气末屏息数秒钟，可使微粒进入深部而易于沉降；反之，浅速呼吸却不利于微粒在粘膜上附着。雾化器喷出气溶胶的温度应与呼吸道温度(37℃)相仿。冷的雾粒，在进入37℃环境后，易因水分蒸发而缩小。
常用雾化器有气动式和超声式两类。气动式雾化器

图1 高速气流雾化器

图2 高速气流雾化器侧流式构造示意

图3 高速气流雾化器主流式构造示意

是用高速气流（压缩空气或氧）冲击含药液体(见图1、2、3)形成微小颗粒； 超声式雾化器是以超声波发生器使液体雾化，雾粒更为均匀、浓密。接出气口，深而慢地吸入雾化剂，屏息数秒钟，再行呼出。雾化疗法时间不宜过长。过度湿化可能引起末梢气道液体潴留，加重炎症。一般常用的气动式装置以氟里昂驱动的抛射雾化器最为方便。先以喷气口对准口腔，在张口最大吸气时挤压活门，射出气溶胶。常用拟交感胺类药物以解除支气管痉挛(参见“平喘药物治疗”条)。
雾化吸入疗法对湿化呼吸道非常重要。在吸氧、气管插管、气管切开或人工辅助呼吸时，尤应注意气道的湿化，使分泌物稀释，易于排出。此时以雾化器喷吸水分或生理盐水即可。为了达到溶解粘液、消炎杀菌等目的时，还可在溶液中适当加用药物(表2)。

表2 常用雾化吸入药物

(1)粘液溶解剂 生理盐水 2.5～7.5%碳酸氢钠 N-乙酰半胱氨酸 脱氧核糖核酸酶 α-糜蛋白酶 (2)支气管舒张剂 肾上腺素(0.5～1%) 异丙肾上腺索 (0.5～1%) 盐酸麻黄素 (0.5～1%) (3)抗生素 羧苄青霉素 卡那霉素 庆大霉素 新霉素 氯霉素 粘菌素 多粘菌素 二性霉素B 杆菌肽

(4)肾上腺皮质激素 二丙酸氯地米松 氟羟强的松龙

雾化吸入时应注意：
❶药物选择： 所选药物要具有水溶性，无刺激性，接近人体酸碱度。刺激性较大的药物，可以引起支气管痉挛。雾化药剂量一般为全身用药量之1/4～1/2，分次喷入。局部用药，疗程不宜过长。
❷温度： 喷雾器应附加温装置，喷出雾温在37℃左右。
❸消毒：雾化器应严密消毒，每日用0.25～0.5%醋酸浸泡30分钟，避免交叉感染。
(1)粘液溶解剂：N-乙酰半胱氨酸可裂解粘液中之SH基，减少粘液蛋白的粘稠度。本品有时引起支气管痉挛，故宜与支气管舒张剂同用。脱氧核糖核酸酶溶解于水后很不稳定，故应于雾化前新鲜配制，也宜同时使用支气管舒张剂。
(2) 支气管舒张剂： 本类药品除舒张支气管环状平滑肌，使支气管扩张外，还使肺泡管、肺泡囊之纵行平滑肌纤维伸张，使肺得以扩张。粘膜血管收缩，充血和分泌减少。色甘酸钠粉末放在胶囊内，置于特制的吸入器，于吸气时压挤胶囊将药粉喷入。
(3) 抗生素： 一般周身使用抗生素，呼吸系统即有足够药物浓度。但为达到气道药物浓度或因肾功能不全不宜全身应用时，可考虑雾化局部给药。气管插管、气管切开患者或人工辅助呼吸而伴发肺部感染时，气雾吸入抗生素效果较好。
(4) 肾上腺皮质激素： 支气管哮喘患者可吸用二丙酸氯地米松和氟羟强地松龙，这些制剂具有支气管解痉，促使炎症消散作用而无周身副作用。每次吸入约50μg，每日4～8次。长期喷吸时，部分患者并发口腔真菌感染，应加注意。
(5)消泡剂： 急性肺水肿时，有大量泡沫性漏出液充填肺泡，加重呼吸困难。乙醇或辛醇(30～75%)可作为消泡剂雾化吸入。二甲基硅油去泡气雾剂也可减低泡表张力，使肺泡内气体与漏出液混合形成的泡沫破裂，改善呼吸。