阴道脱落细胞检查

阴道脱落细胞检查是诊断妇科癌肿及内分泌失调的重要方法之一。因方法简便、经济、准确，故已广为使用。
阴道脱落细胞防癌检查 一般作宫颈涂片一张。在宫颈外口（即鳞形上皮与柱状上皮交界处）取材。以木制刮板轻轻搜刮一周，然后将刮板上刮取物以同一方向均匀地涂于标有号码的玻片上以备检查。除宫颈涂片外，可同时作后穹窿涂片，即用吸或刮板或棉签各于后穹窿可疑处取材作涂片。刮宫颈时，动作宜轻，避免因出血而影响对异常细胞的发现。涂片可浸入95%酒精及乙醚混合液固定之或待干燥后，然后以巴氏染色法(Papanico-laou stain) 进行染色，亦可用邵氏染色法(Shorr’sstain)或用H. E染色，但以巴氏染色效果最佳。
涂片镜检除正常细胞外，有以下几种异常细胞：
❶炎症核异质细胞。细胞核增大，着色差，染色质颗粒均匀而细致，偶有双核，但核形态正常。有时核固缩、染色质凝聚成浓染而结构不清之团块。涂片背景脏，白细胞、红细胞增多，伴有细胞碎屑、杂菌等。
❷真性核异质细胞。细胞核结构呈恶性改变而胞浆正常，是细胞从良性向恶性过渡的表现，但这种变化是可逆的。细胞核明显增大，染色质深染，呈团块状，形状不规则，核周有晕，但胞浆丰富，核与胞浆比例尚正常。此类细胞多发生于底层。
❸癌细胞。细胞明显增大，核内深染的染色质增多，呈粗颗粒或团块状，分布不均匀，其形态亦改变，有时可见巨核、双核、多核或分叶，出芽等异常形状。核与胞浆比例失常。细胞形态可不规则，可有纤维状，蝌蚪状形态。腺癌细胞浆可出现大空泡。
目前常用巴氏五级分类法行涂片分级：
❶ Ⅰ级：正常，未见异常细胞。
❷Ⅱ级：有良性异常细胞，主要因炎症而出现炎症核异质细胞。
❸Ⅲ级：有可疑癌细胞，即真性核异质细胞。
❹Ⅳ级： 有癌细胞，但数量少或形态不够典型。
❺Ⅴ级：有多量典型癌细胞。
阴道细胞学在早期发现宫颈癌或癌前病变方面有十分重要的意义。在作大规模普查时，准确率可达95%以上。此法操作简单，无需特殊设备，可反复采用，以便随访观察，故在基层易于推广，但癌症的最后诊断及范围大小的判断仍需以病理学加以确定。
阴道脱落细胞内分泌学检查 阴道上皮受卵巢雌激素及孕激素的影响而呈周期性改变，故可利用阴道脱落细胞涂片观测卵巢激素水平。它是妇科内分泌检查中一种简单而有效的方法。
取材前24小时，禁阴道检查、坐药、冲洗及性交等，以免影响检查结果。取片所用的刮板、窥阴器等不应粘有润滑剂。用窥阴器扩张阴道后，在直视下以钝头刮板自阴道侧壁上三分之一处轻轻括取分泌物少许，以同一方向均匀地涂于标有号码的玻片上，或用玻管自后穹窿处吸取阴道分泌物置于玻片上作涂片。涂片的固定与染色法同癌的检查。
在卵巢功能正常的卵泡期，阴道上皮受雌激素升高的影响，表层细胞逐渐分化成熟，出现核固缩，细胞平铺，着色鲜艳，背景清晰、胞浆呈嗜酸性，并逐渐增多。进入排卵期，在雌激素及孕激素的共同作用下，表层的嗜酸性细胞及固缩核细胞减少，而以中层细胞为主，细胞着色昏暗，摺叠卷曲，成堆状分布，背景较混浊。
如雌激素水平过高，嗜酸性细胞指数(即嗜红固缩核表层细胞所占显微镜视野中100个上皮细胞的百分数)持续增高，维持在30～60%，甚至90%。相应地固缩核表层细胞指数(即固缩核表层细胞所占显微镜视野中100个上皮细胞的百分数)也增高。
如雌激素水平过低，涂片中出现大量中层细胞甚至底层细胞。在水平极度低落时，底层细胞增多。
阴道脱落细胞内分泌学检查可协助了解闭经、功能性子宫出血等患者的卵巢功能变化，并观察其治疗反应。但必须长期连续涂片并配合基础体温、子宫内膜活检等方法进行观察，不能单凭1～2次阴道涂片即作出诊断。