间接喉镜检查

间接喉镜检查亦称喉反射镜检查，系用带柄的小平面镜置于口咽部以检查喉腔、喉咽腔及气管上端的情况，以助诊断喉部疾病，为一简便而实用的临床检查法。器械及用具包括光源、额镜、间接喉镜 (成人用镜面直径18～22mm，儿童用10～12mm)、酒精灯、纱布等。
检查方法：
❶检查前应向受检者说明检查目的及步骤，以消除其恐惧，先张口估量咽腔大小，选用合适的喉镜，喉镜应尽量选用较大的，可使观察面较大，且不易滑到悬雍垂后方。
❷受检者直坐，上身微向前倾，平静呼吸，检查者坐其对面，使额镜聚光焦点集中于悬雍垂。受检者张口伸舌，检查者以纱布将其舌前1/3包裹，用左手拇指及中指夹持舌部，食指将上唇推开，无名指和小指固定于其颏部，轻轻将舌部向外牵拉，注意避免下切牙擦伤舌系带。右手执喉镜柄如握铅笔状，镜面向下，先将镜面在酒精灯火焰上加温，并在自己手背测试，不可过热，以免烫伤患者粘膜。
❸将喉镜由受检者左侧口角放入口咽部，使镜背将悬雍垂推后，但不触及舌根、扁桃体和咽后壁，以免引起恶心。如受检者不能配合，恶心较剧，可喷少许1%丁卡因液于咽部再进行检查。检查时必须将喉镜镜柄左右前后转动，逐步察看才能窥见全貌。

间接喉镜检查。左上为间接喉镜检查所见喉象

检查喉腔前部，可将镜柄上抬，使镜面稍转向垂直，即可见到舌根部及其轮状乳头、舌盲孔、舌扁桃体：舌根部静脉、会厌软骨上部、会厌软骨舌面及左右会厌谷。转动镜面可见到会厌喉面及声门前连合，如不能见到时，可使受检者头稍后仰，并发“依”声，或使受检者坐位，检查者取立位检查。如会厌下压，或内卷如Ω状，遮盖喉入口时，则须于局麻下以会厌牵引器牵拉会厌，使之竖起再察看；检查喉腔后部，须将镜柄斜下，使镜面稍呈水平位，可见杓会厌皱襞、杓间区、梨状窝。必要时可使受检者立位，检查者坐位检查之。喉腔上有喉室带显象于声带之上，呈淡红色。喉室带与声带之间为喉室。声带于镜像中呈白色，表面光滑，边缘整齐，发“依-依”声时，声带内收靠拢，呼吸时声带外展分开。声门呈等腰三角形，如是即可观察声带的运动，通过声门区，有时可见上端气管的前壁。
注意事项：
❶喉部各处，后、前、左、右、上、下应依次检查，应列为常规，方不致有遗漏。注意有无充血、肿胀、增生、溃疡； 如有声带运动障碍，应注意喉室或声门下区有无肿瘤、环杓关节疾病或声带瘫痪。梨状窝有唾液潴留可能为环后肿瘤，食管上段肿瘤、异物或咽肌瘫痪所引起。杓间处浅表溃疡或肉芽多见于喉结核患者。
❷对舌体厚短，舌系带过短，会厌过长或呈婴儿型患者，常使检查困难； 幼儿检查亦多不易成功； 喉前连合处的病变尤易被忽视，凡间接喉镜下不能查清的患者均应作直接喉镜检查。
❸间接喉镜中所见的影像为喉部的倒像，即喉镜中所示的前部实为喉的后部，但左右并不颠倒。
❹喉镜中影像呈椭圆形，所示声带、声门及其他组织均为实际长度的2/3; 喉部粘膜颜色与射入光线的强弱有关，强光常使充血的粘膜颜色如正常或更浅，故间接喉镜检查时应注意。