距骨骨折

病名。即以局部肿胀、疼痛 皮下瘀癍、不能站立行走等为主要表现的距骨部骨折。参见骨折条。

距骨骨折

距骨是足的主要承重骨之一。《洗冤集录》称为跂骨，距骨分头、颈、体三部分。距骨体被夹在内、外踝中间，体上面与胫骨成胫距关节，体的下面与跟骨构成跟距关节。跟骨可在距骨下作轻度旋转。距骨头部突向前方与舟骨构成距舟关节。颈部居于头与体之间，距骨的上面前后成弓形，滑动于踝穴中，距骨的血液供应不充足，骨折后不易愈合，甚至发生缺血性坏死。距骨表面五分之三为软骨面，故发生骨折时，骨折线多经过关节面，发生创伤性关节炎的机会较多。
距骨骨折较少见，可因从高处跌下时，足先着地而发生。由于足部所受外力不同而产生各种类型的距骨骨折，如距骨后突骨折、距骨体骨折和距骨颈骨折。当暴力经足跟向上传导或足强力过度跖屈，跟骨向上嵌压时，均可产生距骨后突骨折； 从高处跌下，距骨被挤压于胫骨与跟骨之间时，则可发生距骨体骨折； 若从高处跌下，足向背侧屈曲着地时，因外力沿胫骨纵轴向前下方冲击，而来自地面的抗力还击胫骨前缘，故造成距骨颈骨折。
在距骨骨折中，以距骨颈骨折为最多见。在距骨后突骨折时，骨块轻度向上向后移位。距骨体骨折，多为一纵行骨折，可发生距骨的上面或下面。如外力过猛，足向背屈着地时，同时可将距骨下关节的韧带和后部关节囊撕裂。跟骨和前足沿距骨体向前移位，故形成距骨颈骨折和距骨下关节脱位。若足进一步跖屈，距骨体即可脱出踝穴，并发生旋转移位。因此，其骨折面移向外侧而距骨体的后部移向内侧，可与跟骨的载距突形成交锁。骨折后局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、不能站立行走，骨折明显移位则出现畸形。踝部与跗骨正侧位X线照片，可以明确骨折的移位、类型以及有无合并脱位。
无移位的距骨颈骨折，不需手法整复，固定踝关节于中立位6～8周。对单纯距骨颈有移位骨折，复位时患肢膝关节屈至90°，助手把住小腿，医者一手握住前足，轻度外翻后，向下向后推压，另一手握住胫骨下端后侧向前端提，使距骨头与距骨体两骨折块对合； 并发距骨体后脱位时，应先增加畸形，即将踝关节极度背伸、稍向外翻，以解除载距突与距骨体的交锁，并将距骨体向前上方推压，使其复入踝穴，然后用拇指向前顶住距骨体，使躁关节稍跖屈，使两骨折块对合； 距骨后唇唇骨折伴距骨前脱位时，先将踝关节极度跖屈内翻，用拇指压住距骨体的外上方用力向后方将其推入踝穴。距骨脱位复位后，往往其后唇骨折片亦随之复位。对手法整复失败者，可切开整复。距骨体缺血性坏死、距骨粉碎骨折、距骨体陈旧性脱位或并发踝关节严重创伤性关节炎者，可考虑手术治疗。
距骨颈骨折整复后，应将踝关节固定在跖屈稍外翻位8周； 距骨后唇骨折伴有距骨前脱位者，应固定在功能位4～6周。
固定期间应作足趾、膝关节屈伸锻炼。因一般骨折需3～4月才能愈合，故在固定期间不宜早期负重。解除固定后应施行局部按摩，配合中药熏洗，并进行踝关节屈伸、内翻、外翻活动锻炼，开始扶拐作逐渐负重步行锻炼。
距骨骨折容易引起骨的缺血性坏死，故中后期内服药应重用补气血、养肝肾、壮筋骨的药物，以促进骨折愈合。若后期功能受限，用散瘀和伤汤熏洗患处。

---

距骨骨折

距骨骨折较少见，可因从高处跌下时，足先着地而发生。由于足部所受外力不同而产生各种类型的距骨骨折，如距骨后突骨折、距骨体骨折和距骨颈骨折。在距骨骨折中，以距骨颈骨折为最多见。
骨折后局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、不能站立行走，骨折明显移位则出现畸形。无移位的距骨颈骨折，不需手法整复，固定踝关节于中立位6—8星期。对单纯距骨颈有移位骨折，复位时患肢膝关节屈至90°，助手把住小腿，医者一手握住前足，轻度外翻后，向下向后推压，另一手握住胫骨下端后侧向前端提，使距骨头与距骨体两骨折块对合。距骨后唇骨折伴有距骨前脱位者，应固定在功能位4—6星期。固定期间应作足趾、膝关节屈伸锻炼。因一般骨折需3—4月才能愈合，故在固定期间不宜早期负重。