再灌注心律失常

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在冠状动脉突然解除梗阻，使缺血心肌重新获得血液灌注后的一定时间内所发生的心律失常。

主要表现为加速性室性自搏心律，传导阻滞突然消失，正后壁心肌梗塞时出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞等。可使冠状动脉再通的临床情况有变异性心绞痛、自发性心绞痛、无痛性S－T段上抬、冠状动脉痉挛、冠状动脉内溶栓术、冠状动脉搭桥术、冠状动脉扩张成形术、心脏手术复跳等均可发生再灌注性心律失常。

确切的发病机理目前还不十分清楚，一般认为是再灌注时突然冲洗或释放出缺血区的代谢产物和电介质，形成化学梯度和电梯度，导致心肌电生理改变，为再灌注性心律失常的发生提供了电生理基础，其中折返激动、触发活动，以及室颤阈降低等都可能起重要作用。

再灌性心律失常的特点：
❶ 冠状动脉再灌注后2小时内发生，此时临床症状已趋改善，病情多已稳定，因而再灌注性心律失常是冠状动脉再通的一个重要标志；
❷ 突然发生，多数无任何先兆；
❸ 其发生随冠状动脉阻塞时间延长而增加，一般45分钟内达高峰，但3～6小时后可不再发生；
❹ 多数伴有肌酸磷酸激酶及其同工酶活性的峰值提前和显著增高；
❺ 应用氧自由基清除剂可保护心肌缺血再灌注性损伤，从而降低再灌注性心律失常发生率；
❻ 应用常规抗心律失常药物往往无效，严重者须用直流电电击除颤或人工心脏起搏治疗。再灌注性心律失常是冠状动脉再通的表现，一般不引起严重后果，但亦应提高警惕，做好抢救准备。