行军性血红蛋白尿march hemoglobinuria

为一种在长距离步行后发生的血管内溶血和血红蛋白尿。本病少见，溶血的发生与步行时间和行程较长有关。步行时间长时，红细胞在足底毛细管中被撞击或挤压而遭到损伤，因而在活动后出现血红蛋白尿，停止活动数小时后尿色即变淡。以预防为主，不需药物治疗。

行军性血红蛋白尿

行军性血红蛋白尿是一种很少见的、暂时性血管内溶血和血红蛋白尿。典型病例于走路、行军或赛跑后发生血红蛋白尿。患者大多本来是健康的男性成年人，不少是士兵或运动员。发生溶血的原因与鞋底硬、脚步重、行程长、路面硬等因素有关，因为足底表面毛细血管内的红细胞在行走时受到长时间强烈的撞击和挤压而破碎。这种血红蛋白尿亦可发生在打篮球后，职业性的以手指击鼓者，空手道(kerate)（以手掌外侧反复向硬面打击的一种日本武术） 练习者以及精神病患者不断以头撞击墙壁后。其发病与走路或赛跑后发生血红蛋白尿属同一机理。主要的临床表现为患者于上述体力活动后突然解出暗红色尿，一般持续仅数小时，第二次小便尿色变淡，6～12小时后尿色已正常。偶尔血红蛋白尿有持续数天者。一般没有全身症状，但偶尔可有恶心、呕吐、腹痛、腰痠背痛、大腿痠痛、足底发热等轻微症状。由于溶血时间很短，很少有发生贫血者。即使在血红蛋白尿发作时，红细胞的形态仍属正常。根据病史和临床特点即可作出诊断。与其他原因引起的血红蛋白尿如阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性冷性血红蛋白尿、冷凝集素综合征时的血红蛋白尿，均不难鉴别。但与肌红蛋白尿须加鉴别。肌红蛋白尿的尿也呈红色，大多发生于肌外伤或肌梗死后。肌红蛋白能溶解于80%的饱和硫酸铵溶液，而血红蛋白不溶解。肌红蛋白由于分子小，很易从尿中排出，故发作时血浆结合珠蛋白浓度不降低。此外，肌红蛋白的电泳和分光镜特点均与血红蛋白不同。因血红蛋白尿发作时间短又无贫血，故不需特殊治疗。如为走路或赛跑引起，在鞋内填放有弹性的海绵软底，改变走路步态，对预防发作可能有价值。