血清免疫球蛋白测定

免疫球蛋白(Ig)存在于人体体液或组织中，是一组受抗原刺激后产生的具有抗体活性的球蛋白，Ig基本结构是以二硫键连接的两对相同的多肽链组成(一对重链、一对轻链)，为不均一性蛋白质。Ig种类很多，根据其重链的氨基酸组成不同，分为五类： IgG是人血清中含量最多的一种，约占全部免疫球蛋白的70～80%; IgA约占10～15%; IgM约占5～10%; IgD约占0.2～1%;IgE约占0.002%。
测定免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgD时，多采用单向琼脂扩散法定量。即先制备含单价抗体的琼脂板，在琼脂板上按规定距离打孔后，滴加不同稀释度的被检血清，置于湿盒中进行扩散。由于抗原抗体反应，在琼脂板上形成沉淀环，根据白色沉淀环的直径大小，计算出免疫球蛋白含量。
IgE在体液内含量很少，因此需要使用灵敏度高的放射免疫分析或免疫酶技术测定。正常人血清IgG为600～1,600mg/dl、IgA 220～500mg/dl、IgM60～200mg/dl、IgD0.1～4.0 mg/dl、IgE0.01～0.2 mg/dl。儿童较成人稍低，且与年龄有关。IgG是唯一能通过胎盘的抗体，新生儿头几个月的抗感染能力主要靠胚胎期来自母体的IgG。抗菌性、抗病毒性抗体多属IgG，所以IgG增加主要见于各种感染性疾病。自身性抗体也多属IgG，所以多数自身免疫性疾病血清IgG升高，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，慢性活动性肝炎和进行性肝硬变IgG也可增加。IgA有单体和二聚体二种，血清中为IgA单体，一般浓度变化较小；各种粘膜分泌的是二聚体，属分泌性抗体，它是局部粘膜分泌的抗感染物质，具有重要的屏障作用。血清IgA增高主要见于IgA型骨髓瘤。IgM是在个体发育中，最先合成的抗体，常为五聚体，是分子量最大的Ig，故又称巨球蛋白。具有溶菌、溶血、结合补体、凝集和中和等作用，也是各种感染后首先产生的抗体。IgM升高见于细菌感染、毒血症、巨球蛋白症和淋巴瘤等。血清中IgD含量较低，功能还不清楚，40～50%系统性红斑狼疮、20%的类风湿性关节炎、IgD型骨髓瘤和少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人IgD增高。IgE是I型变态反应中的反应素（或抗体）。有人认为过敏患者，血清中含量可升高，但因其附着于肥大细胞上，所以有时血中水平也可不高。免疫球蛋白降低，常见于原发性或继发性B细胞功能降低性疾病，如先天性B细胞免疫缺陷和干细胞免疫缺陷；以及继发于药物、放射线、恶性肿瘤和消耗性疾病等引起的体液免疫功能不全。此时，可有一种或多种Ig降低。在测定Ig时要注意被检者近一个月内是否注射过丙种球蛋白，如注射过可影响检查结果。血清中IgG、IgM过低，易发生感染。分泌液中IgA降低，易发生局部粘膜感染。
血清中尚可出现一种异常的免疫球蛋白，它在4℃不溶解，30℃易于聚合，37℃便溶解，称此种蛋白为冷球蛋白。它分为两型： 单克隆型和多克隆型，前者由单克隆免疫球蛋白G或单克隆免疫球蛋白M所组成； 后者由免疫球蛋白G+免疫球蛋白M、免疫球蛋白G+免疫球蛋白A+免疫球蛋白M、免疫球蛋白G+免疫球蛋白M+补体₃、免疫球蛋白G+补体₃+纤维蛋白原组成等。冷球蛋白可存在于许多疾病中，它能固定补体产生类似免疫复合物引起的疾病，可能是一些周围血管疾病或周围循环较差患者产生症状的原因。正常人血清中无冷球蛋白，升高见于一些免疫复合物型变态反应性疾病、慢性感染或器官移植排异时。若血清中冷球蛋白>2mg/ml常为单克隆型，<2mg/ml则多为多克隆型。