葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia

系常见的肺炎之一。可由呼吸道吸入直接感染，亦可由血行感染。肺部病灶可单发亦可多发，炎症易化脓，亦可形成脓胸。临床表现：发病急骤、恶寒、高热、咳嗽、咳粘液脓性痰、气促、皮肤可有皮疹，严重者尚可伴有其他系统症状或休克；X线检查可见肺部炎性病变或化脓灶；细菌学检查可确诊。治疗：静脉点滴青霉素、红霉素或先锋霉素；有休克时抗休克；输液补充营养；对症加强护理。用药量应足，时间3周以上。

葡萄球菌肺炎

原发性金黄色葡萄球菌肺炎，病菌系从呼吸道进入，多见于流感患者，肺部病变化脓坏死倾向较大，易并发脓胸。继发性金葡球菌肺炎为血源性感染，常有败血症，肺部有多发性脓肿。
起病可先有发热、头痛、全身酸痛等上呼吸道感染症状。数小时至数日后病情突然加重，有高热、多次寒战、咳嗽、脓血痰、胸痛，部分患者可有进行性呼吸困难、紫绀、周围循环衰竭。胸部病变区有粗细不等的湿罗音。实变体征少见。X线检查呈片状浸润阴影及有多数空洞形成。血白细胞总数增高。痰培养阳性或痰涂片白细胞内有葡萄球菌时，有助于病原诊断。脓胸、气胸为主要并发症。
本病病死率较高。对青霉素敏感的葡萄球菌可大剂量静脉给药治疗，对青霉素耐药菌则用抗青霉素酶青霉素如新青霉素Ⅱ。头孢霉素与万古霉素，亦属有效药物。对青霉素过敏者可用红霉素、林可霉素及氯林可霉素。

---

葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌感染引起的化脓性肺炎。约占细菌性肺炎的5%，多见于婴幼儿和老年衰弱者，病死率较高。可分为原发吸入性和继发血源性感染两类。前者发病率较高，发病急骤，症状较肺炎球菌肺炎重，咳多量血性脓痰； 常伴肺脓肿和周身化脓性并发症。后者为身体其他部位的化脓性感染灶血行播散至肺，引起两侧多发性肺脓肿。近年来耐药的葡萄球菌逐渐增多。
葡萄球菌为需氧或兼性厌氧革兰染色阳性球菌。菌体约0.5～1.0μm大小，无荚膜、不生芽胞、不运动。在含7.5～10%氯化钠的培养基37℃生长良好。主要分金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌两类。前者可致全身各器官的化脓性病灶，后者一般不致病。金黄色葡萄球菌菌落圆整、光滑、略凸，β溶血；大多数菌落产生橘黄色色素，亦有白色或柠檬色者(分别名为金黄色、白色、柠檬色葡萄球菌，致病机会依次递减)。
健康人鼻咽部可检得此菌。呼吸系统或全身慢性疾病导致气道粘液-纤毛活动障碍，如长期吸烟、慢性阻塞性肺病、病毒感染、放射或抗癌化学治疗等免疫抑制，以及脑血管意外、糖尿病等常为吸入性葡萄球菌肺炎的诱因。流行性感冒病毒感染抑制中性粒细胞和大单核细胞的趋化因子和吞噬作用，常并发本病。皮肤、软组织的疖痈，心瓣膜感染性赘生物，烧伤，手术伤口感染，骨髓炎以及其他原因引起的败血症，感染菌血行播散到肺引起多发性化脓性病灶。
葡萄球菌通过其侵犯力和毒力致病。它产生α-毒素延缓中性粒细胞的聚集； 杀白细胞素破坏白细胞； 以及血浆凝固酶使细菌产生纤维蛋白，保护细菌不受吞噬（偶尔凝固酶阴性的葡萄球菌亦有致病性）；透明质酸酶有利于细菌的扩散。
吸入感染引起支气管肺炎，始有化脓性支气管-细支气管炎，延及附近的气道和肺泡，坏死后形成脓肿。主要位在上叶后段和下叶基段。脓肿很快增大，可延及整肺叶或整肺。继发于严重败血症者，肺泡和间质有出血性水肿，伴中性粒细胞、单核细胞、红细胞浸润和纤维蛋白渗出，而无或很少实变。小动脉有血栓形成。婴儿葡萄球菌肺炎呈小叶或肺叶性出血性实变。肺泡充血、水肿，肺组织坏死、脓肿形成。空气经活瓣性阻塞的支气管进入坏死肺组织，导致张力性气囊肿。炎症消散，气囊肿通过侧支通气使空气吸收而消失。炎症常延及胸膜，引起渗出性胸膜炎、脓胸、气胸，以及化脓性心包炎、脑膜炎等并发症。
起病有类似感冒的症状，如发热、头痛、全身酸痛和干咳。数小时至数日后病情突然加重，热度急骤上升，反复畏寒、寒战；咳嗽增多、咳大量脓性痰，咯血；常有胸痛。部分患者极度衰竭，有呼吸困难、发绀和末梢循环衰竭。婴儿常无先兆的病毒感染，病情凶险，有高热、气急、发绀、烦躁不安、谵妄、昏迷。少数有出血性皮疹。血源性葡萄球菌肺炎以全身性毒血症状为著，呼吸道症状不明显。在原有肺部疾病并发本病时发病一般较缓慢，有发热、咳嗽、咳脓痰，但无寒战或胸痛。
诊断依据急骤发病和临床症状、肺部实变体征和湿性罗音。X线表现早期呈片状或絮状、浓淡不等的阴影，分布于一叶或两侧多叶；血源性者以两侧为多见。病变短时期内变化很大、迅速扩大，呈蜂窝状改变、空洞或气囊肿形成。血白细胞增多至15,000～25,000/mm3或更高，中性粒细胞增加，胞浆内有毒性颗粒。痰、血或胸液分离细菌，及时作出诊断，并与其他细菌引起的肺炎相鉴别。
葡萄球菌肺炎的一般治疗包括吸氧、补液、祛痰、支气管舒张剂及其他支持治疗。如细菌对青霉素敏感，仍可采用青霉素治疗，剂量为240万～360万u/d，分四次肌注或静脉滴注。对青霉素耐药者，可用红霉素1.2～1.6g/d，分4次口服； 或1.0～1.5g/d静脉滴注； 或苯甲异唑青霉素、乙氧萘青霉素、先锋霉素、 唑啉先锋霉素等耐青霉素酶的抗生素，1～2g，每日4～6次，口服、肌注或静注。葡萄球菌感染的坏死、化脓倾向强、治疗反应慢，热度在抗生素治疗24～48小时开始下降，7～8日才可恢复正常。一般疗程4～6周。脓胸必须及时引流、冲洗、胸腔内抗生素治疗，包裹性脓胸应作外科手术引流。