膀胱输尿管回流

膀胱输尿管回流系指尿液由膀胱逆流至输尿管。正常人输尿管斜向穿过膀胱壁，此段输尿管称为输尿管膀胱段，其纵形肌纤维越过输尿管开口处，伸延并固定于膀胱三角区。
当膀胱充盈扩张后收缩时，膀胱输尿管段被压，起到单向瓣膜作用而防止尿回流。因此在防止尿回流方面除膀胱肌肉收缩力外，输尿管膀胱段长度起主导作用。其长度新生儿平均仅5mm，成人平均13mm，故年龄愈幼，膀胱输尿管回流的发生率愈高。当膀胱输尿管口因感染发生炎症或水肿时，输尿管膀胱段的正常解剖结构发生变化，单向瓣膜样机制遭受破坏，即发生回流现象。回流的发生率：尿路感染患儿约33～55%有回流，慢性尿路感染形成“瘢痕肾”患儿约85～90%有回流。回流可分为原发性和继发性两种：
❶原发性回流：系由于输尿管膀胱段先天畸形或异位输尿管穿入膀胱所致，其发生可能与遗传因素有关；
❷继发性回流：由于炎症或神经性膀胱功能紊乱致输尿管膀胱段变形引起。
膀胱输尿管回流可为单侧或双侧。当造影剂注入膀胱后，立即出现回流现象，称低压性回流； 当患儿用力排尿时方出现回流者称高压性回流，前者较后者为重。一般按回流现象的轻重分为以下4度：Ⅰ度：膀胱造影时，造影剂仅上行达输尿管下端数厘米；Ⅱ度：造影剂通过膀胱输尿管上达肾盂，但无肾盏形态变钝和肾盂气球状扩张现象；Ⅲ度： 造影剂上达肾盂，伴有肾盂、肾盏气球状扩张；Ⅳ度：肾盂肾盏气球样扩张，同时输尿管呈扭曲状。
儿童急性膀胱炎由于暂时的炎性改变引起粘膜下输尿管水肿，使之失去柔软性和改变输尿管走行的倾斜度，因而短期内出现Ⅰ度回流，待感染治愈后，回流也随之消失，一般不引起上尿路病变。反之，病程长、回流程度严重者可引起上尿路病变，包括输尿管及肾盂积水、输尿管下端功能性梗阻、肾盂肾炎。回流若得不到及时矫治，可造成进行性肾损害，最后形成“瘢痕肾”，临床可出现高血压及肾功能不全。
治疗方法可分手术及非手术疗法两种。非手术疗法包括留置导尿管减压，控制尿路感染，增加排尿次数，日间每2小时一次，夜间排尿2次；注意不过度用力排尿。手术方法种类很多，最常用者为“管道重建手术”，此种管道应位于粘膜及耻骨膀胱肌之间，并须有足够的长度(约为输尿管直径的5倍)，然后将输尿管引入膀胱粘膜下的新管道并加以固定，使之能发挥单向瓣膜作用。上述抗回流手术成功率可达到90%以上。一般根据患者年龄、尿路感染史、膀胱功能、全身情况，特别是回流程度确定治疗原则：Ⅰ度回流者可非手术治疗；Ⅱ度回流可先非手术治疗，必要时进行手术治疗；Ⅲ及Ⅳ度回流者必需手术治疗。