腹腔镜绝育术

是通过腹腔镜进入腹腔施行输卵管阻断术，腹腔镜技术是近30年随着科学技术的迅速发展，而建立的现代高新技术，我国于70年代末由美国引入腹腔镜技术，在脐部做一0.8厘米长的小切口，将腹腔镜放入腹腔，利用人工气腹(向腹腔内注入CO₂气体3升左右)，特殊体位（头低臀高位）和冷光源（用光导纤维将光源自体外传到腹腔内）照明这几项措施，可以清楚地看见盆腔内情况，特别是子宫输卵管、卵巢、子宫韧带、子宫、直肠陷凹等生殖器和邻近器官清晰可见，一目了然。在镜下用特殊的装置将输卵管阻断。这种手术创伤更小，时间更短，在局麻下进行，术后亦不需卧床，可在门诊进行，恢复很快。只是仪器设备需由国外进口，比较昂贵，影响大面积应用。腹腔镜绝育方法有电凝、硅橡胶环套扎法和卵管夹上夹法等(见图4.3-4)。电凝法因破坏卵管组织范围较大，并有可能并发其他腹腔内脏器电灼伤，现在已很少用，用得较多的是硅橡胶环套扎法和卵管夹上夹法；硅橡胶环套扎法见示意图4.3-4；硅橡胶外环径3.5毫米，内径1毫米，有弹性撑大后将卵管峡部双折套入环内，环缩复将输卵管紧紧扎住，作用与线扎双折输卵管相似。此法失败率3.9%而且2.6%为宫外孕。输卵管夹有多种，较好的是Filshie钛硅胶夹，它长1.27厘米，宽4毫米，外层是金属钛，内敷一层硅橡胶，对不同生理时期的粗的或细的输卵管均适用，失败率约0.2%，上夹技术比环套扎简单也易掌握，而且安全，不易造成输卵管系膜损伤、出血或输卵管断裂等并发症。腹腔镜绝育禁忌症：除小切口绝育禁忌症外，再加腹腔镜禁忌即有心血管疾患，肺呼吸功能差、横隔疝，肠粘连或有出血倾向者。施术时间：只能在非孕期月经后3—8天或早孕人流术后，足月产和中期引产后因子宫太大是腹腔镜禁忌，故不能做。

图4.3-4 硅橡胶环套在输卵管上