腹腔镜检查

诊断腹腔疾病的一种检查方法。用金属制成的附有照明装置的腹腔镜，经腹壁选定的部位将镜插入腹腔进行窥视，并可取活体作病理检查。对腹膜病变、腹腔肿瘤、肝脏和卵巢疾病的诊断有一定价值。

腹腔镜检查

腹腔镜是内窥镜之一，随着冷光纤维的问世，现已成为妇科常用的辅助诊断方法之一。通过腹腔镜检查，可直接观察盆腔及腹腔的脏器用以诊断不育、宫外孕、子宫内膜异位症、生殖器结核、盆腔炎、盆腔包块等疾病。通过腹腔镜检查，除了可协助诊断外，尚可进行输卵管绝育术，电凝内膜异位病灶，分离粘连，穿刺卵巢非赘生性囊肿，输卵管积水切除输卵管、卵巢等以及卵巢活检等手术。
凡有严重肺心血管疾病，急性腹膜炎或盆腔炎，腹膜或生殖道结核或手术后疑有腹腔广泛粘连者，均不宜作腹腔镜检查。
术前准备同其他腹部手术。手术前夕灌肠，午夜后禁食。术前作好阴道及腹部准备，排空膀胱。手术时先取膀胱截石位，按常规消毒腹部及外阴、阴道。用扩张器暴露宫颈，宫颈钳夹住宫颈前唇，将子宫操纵杆置入子宫腔并固定。手术一般在局麻下进行，特殊情况也可用硬膜外，全麻或静脉麻醉。皮肤常规消毒后，在脐孔下缘内作一直或横切口，长约1.0～1.2cm，切开皮肤，皮下脂肪，用veress针或一般长穿刺针经切口直接刺入腹腔内。在确证穿刺针已刺入腹腔后，即可注入气体。常用的气体有CO₂，滤过空气，N₂O等。以CO₂及N₂O最合适，因CO₂及N₂O吸收快，不会引起燃烧。一般注入总量约需2000～3000ml，注入气体总量的多少可根据受检者腹壁的松紧而定。充气完毕后，将套管针及套筒从原切口进入腹壁脂肪，在脂肪层内按水平方向潜行1cm后，再提起套管针和套筒，与盆腔呈60°～70°角的方向刺入腹腔。取出套针即有气体逸出，证实已进入腹腔。然后经套管插入腹腔镜。放置腹腔镜时应先接上光源，边推进腹腔镜边观察，同时移动子宫操纵杆，以暴露视野。顺序观察子宫，输卵管，卵巢，子宫直肠陷凹等处的病灶，明确其部位及性质。如需观察输卵管是否通畅，可自子宫操纵杆的导管内注入美蓝或靛胭脂5～10ml，若输卵管通畅，即见蓝色液体自繖端流入盆腔内。检查完毕后，可取出腹腔镜，尽量排空腹腔内气体，然后取出套管，用细丝线或细肠线缝合切口，72小时拆线。
操作中为证实穿刺针已进入腹腔的方法有
❶滴一滴生理盐水入穿刺针的末端，如见水滴被负压吸入，即证明已进入腹腔。
❷测量腹内压力在10mmHg左右说明已进入腹腔。
❸用针筒抽1～2ml生理盐水接上穿刺针，如已进入腹腔，液体即自然流入。
腹腔镜检查若操作不慎，可以引起腹壁伤口出血，肠道或膀胱损伤以及皮下气肿等并发症。

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腹腔镜检查

腹腔镜检查是经腹部小切口插入内镜并观察腹腔盆腔脏器病变的一种检查方法。通过这一检查并可在直视下采取活组织检查，进行手术治疗及电凝止血。
检查主要用于诊断原因不明的腹腔或盆腔病变，特别对年老体弱、不能耐受剖腹探查术的患者是安全有效的检查方法。
主要适应证为性质不明的肝病或脾肿大、原因不明的腹水、黄疸、腹部肿块及恶性肿瘤手术前需了解肝脏有无转移。
禁忌证有腹腔内急性炎症或化脓性感染；腹腔内严重或广泛粘连；机械性或麻痹性肠梗阻；明显出血、凝血功能障碍；巨大食管裂孔疝或腹股沟疝；严重心肺功能不全或心律失常。慢性心血管疾病或呼吸系统疾病虽非绝对禁忌证，但注射气腹及改变体位时宜谨慎小心，如出现紫绀、呼吸困难等现象时则应停止检查。腹部有手术史者，需看腹腔镜检查的部位是否受手术疤痕的影响而定。
术前应作常规化验，包括血常规、血小板、出血凝血时间、凝血酶原时间和血型。有黄疸者术前数天给予注射维生素K。应了解有无麻醉药过敏史。
术前应禁食8小时以上，并排空膀胱。按腹部手术常规作皮肤准备及消毒。在局麻后用二氧化碳或二氧化氮建立人工气腹，作腹壁切口，随后插入内镜。先检查腹壁腹膜，继之观察腹腔或盆腔内各脏器的位置及外形。正常情况下可见到左右肝叶的膈面一部分。肝下缘光滑而薄软。在两叶之间有从腹壁向下悬挂呈薄片状的镰状韧带，是区别肝叶的重要标志。正常肝脏表面光滑，发亮呈棕红色，如有粘连或肝表面有渗出、结节、隆起、凹陷或色泽的改变均属病理现象。在肝右叶下缘常可看到圆钝的胆囊底部，其色泽常随胆汁充盈的程度而异，可呈淡蓝或青蓝色，当胆汁完全排空时则呈淡黄色，表面光滑，可见血管纹理。肝下缘尚可见胃前壁及大小弯，其浆膜面分布的血管均清晰可见。脾脏色泽比肝略深，正常不易看到，如看到脾下极或脾切迹即表明脾肿大。在腹腔的两侧及中下部尚可见部分升、降结肠及小肠，其它肠襻被大网膜覆盖。网膜的大小和厚薄决定于脂肪组织的多少。在头低脚高位时，可观察盆腔器官。为了接近观察目标，可改变患者体位以适应检查要求，观察肝右叶外侧缘或胆囊时取左侧卧位，窥视脾脏时可使患者向右侧侧卧。腹腔镜直视下可进行肝穿刺活组织检查，或钳取网膜及腹膜病变组织作病理检查。检查结束前应环视腹腔内有无创伤或出血，并尽量使腹腔内残气排空。拔出镜管后缝合切口，并予腹带包扎。
术后一般需平卧4～6小时。定时检查呼吸、脉搏和血压等变化，注意有无切口出血、腹部压痛、皮下或纵隔气肿等情况。进行肝脏或其他病变处活组织检查者，应适当延长观察时间至12小时或更长。术后一般无需给止痛药或镇静药，不用抗生素。切口缝线按期拆除。
腹腔镜检查的并发症少见，偶有人工气腹引起的皮下气肿，甚至可并发纵隔气肿。注气时应谨慎，以免误入血管引起致命的气栓。插管、镜检或活组织检查可损伤内脏或血管，引起腹腔内出血、脏器穿孔或胆汁性腹膜炎。术后有时可发生腹腔内感染。
腹腔镜检查的临床应用价值主要在对各种肝病的诊断和鉴别诊断，包括急性肝炎、慢性肝炎、各型肝硬化、脂肪肝、肝结核、恶性和良性肿瘤等。少见的Dubin-Johnson综合征可呈黑色肝脏。腹腔镜下肉眼诊断肝硬化有时比肝穿刺活组织检查更有价值，这是由于后者取材有其局限性。对肝癌的诊断也有较大的参考价值，且可估计手术切除肿瘤的可能性。如在肿块顶部有脐型凹陷，则为转移性肝癌的特点，可与原发性肝癌相鉴别。但有时坏死后性肝硬化的巨大结节和巨块型原发性肝癌不易鉴别，少见的弥散型小结节的肝癌有时亦易和小结节型肝硬化混淆，此时必须有病理检查才能确诊。此外，腹腔镜检查也有一定局限性，如肝的后面、深部、部分膈面、腹膜后、胆囊和脾上部均属盲区，故当病变位于上述部位或因肝脏四周有广泛粘连而无法窥视肝脏表面时，则不能作出正确的诊断。亦有肝脏表面显示正常，或仅有少许乳白色纤维组织，但尚不能完全除外肝脏深部占位性病变，如肝脓肿或肝包囊虫病等。腹腔镜检查对黄疸的鉴别诊断可能有一些参考价值，如肝脏本身有无胆汁淤积表现、肝包膜下有无扩张的胆管、胆囊是否肿大等均有鉴别意义，在内镜直视下还可作胆囊或肝内胆管穿刺造影，以显示梗阻部位。腹腔镜检查尚可窥见腹水型结核性腹膜炎的腹膜结节或浸润至浆膜的胃癌、升降结肠癌或腹膜转移癌结节。对不明原因的腹块，可结合活组织检查作出脓肿、结核或转移癌的诊断。在七十年代已成功地用腹腔镜通过网膜囊或胃下大网膜开口插至腹膜后，观察胰体尾部病变，并用细针穿刺作活组织检查或细胞学检查，此所谓胰腺镜检查。后者的开展为进一步观察腹膜后病变开创了新的途径。近年来应用放大镜改装的腹腔镜（放大型腹腔镜）可使观察目标放大100倍，为观察肝脏表面的一些微细结构如门静脉终末支的变化等创造了有利条件。
腹腔镜配备有高频电灼器，可用于切断腹腔内肝周围的粘连条索，又可作电凝止血之用。对一些内压较高的大囊肿，也可通过吸出囊肿的内容物达到引流和减压的目的。