腹块abdominal mass

系泛指腹部包块而言。发生部位大致可分腹壁肿块、腹腔肿块、脏器肿块等；可为生理性也可为病理性；可为暂时性也可为长期性。常见生理性肿块有：腹壁脂肪沉积、正常妊娠、肠道粪块积滞、肠管痉挛等；常见病理性肿块，所有脏器的恶良性肿瘤、各脏器炎性肿块、脏器扭转与套叠、异常肿大的脏器、寄生虫阻塞等。

腹块

腹腔内脏器或组织，由于病变而发生肿大、膨胀、增生、粘连与移位，致形成腹腔内包块而被触及，或经特殊器械检查而发现者，称为腹块。
腹块首先须与腹壁肿块相区别。后者如腹壁脂肪瘤、腹壁囊肿、腹壁脓肿等，位置表浅、位于腹肌上，且可移动。腹壁肿块在患者由仰卧位转为坐位时，仍能清楚触及，但如系腹腔内肿块则往往转为不能触及。超声检查更有助于腹壁或腹腔内肿块的鉴别。
病因 引起腹块的病因主要为炎症、肿瘤、寄生虫等。病变脏器（腹块）的部位大致与其所在位置相符。按腹部九分区法，腹块的所在部位与病变的关系见表。
诊断步骤 注意下列几项。
问诊 须了解病人性别、年龄、职业、籍贯与居留地，了解腹块形成的急慢、有无疼痛、存在的时限，以及主要伴随症状如发热、呕吐、腹痛、腹泻或便秘、体重减轻等。了解以往的腹部外伤与手术史、结核病史、寄生虫病(蛔虫病、血吸虫病、包虫病、肺吸虫病)病史等。肿块呈进行性增大，伴有自发性痛者，须多考虑恶性病变；腹块增长慢而无自觉症状者，多属良性。
小儿腹块须多注意肠套叠、蛔虫性肠梗阻、非特异性炎症包块、肾胚胎瘤等。青少年腹块多注意非特异性炎症包块、结核性包块、先天性总胆管囊肿、血吸虫肉芽肿等。中年或中年以上腹块多注意恶性肿瘤。育龄已婚妇女停经后出现的下腹部痛性包块，须注意异位妊娠破裂的可能。

腹块位置与病变的关系

部 位	脏 器	疾 病
中上腹	胃	幽门梗阻、胃癌、胃肉瘤、胃恶性淋巴瘤、胃扭转、胃放线菌病、胃血吸虫性肉芽肿
	胰	胰腺囊肿、胰腺囊腺瘤、胰腺癌
脐部	小肠	小肠恶性淋巴瘤、小肠平滑肌瘤、小肠癌、小肠粘连、小肠扭转、小肠套叠
	肠系膜与网膜	肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、大网膜扭转
右上腹	肝	肝肿大(参见“肝肿大”条)
	胆囊	急性胆囊炎、胆囊积水、淤胆性胆囊胀大、胆囊积血、胆囊扭转、先天性总胆管囊肿、 原发性胆囊癌
	结肠	肝曲部结肠癌
右下腹	回盲部	阑尾周围脓肿、回盲部增殖型结核、局限性肠炎、回盲部阿米巴肉芽肿、回盲部血吸 虫肉芽肿、回盲部放线菌病、盲肠癌、阑尾粘液囊肿、阑尾类癌
	卵巢、输卵管	右侧卵巢瘤、右侧输卵管异位妊娠、慢性附件炎
左上腹	脾	脾肿大(参见“脾肿大”条)
	胰	胰腺假囊肿与肿瘤
	结肠	脾曲部结肠癌
左下腹	结肠	慢性结肠炎、乙状结肠癌、乙状结肠血吸虫肉芽肿、结肠激惹综合征
	卵巢、输卵管	左侧卵巢瘤、左侧输卵管异位妊娠、慢性附件炎
左、右腰腹	肾、肾上腺及其他	肾下垂、游动肾、先天性多囊肾、巨大肾积水、蹄铁形肾、肾包虫囊肿、肾癌、肾上腺 囊肿、嗜铬细胞瘤、肾上腺癌、原发性腹膜后肿瘤、特发性腹膜后纤维增殖症
下腹部	膀胱及子宫	膀胱肿瘤、子宫肿瘤
广泛性或不定位性	腹膜	结核性腹膜炎、腹膜间皮瘤、腹膜癌病、腹部包虫囊肿、腹型肺吸虫病、
	肠	增殖型肠结核、肠系膜淋巴结结核、肠恶性淋巴瘤、肠套叠、肠扭转、局限性肠炎、肠 癌、蛔虫性肠梗阻

腹块伴寒战、高热、局部疼痛与白细胞增多，须注意炎症包块或脓肿形成。在腹部外伤后迅速出现的腹部包块，常为内出血与血肿。腹部手术后出现的包块，可能为血肿形成、机械性肠梗阻、局限性腹腔脓肿等。出现于急性胰腺炎后的上腹部包块，常为胰腺假囊肿。有血吸虫疫水接触史者，多注意结肠血吸虫肉芽肿。有病狗密切接触史者，须注意腹部包虫囊肿。左（右）腰腹部包块在大量排尿后迅速缩小，尿量减少时迅速增大者，提示为巨大肾积水。
伴随症状与体征常有助于提示诊断。伴发热者常为腹腔内炎症包块、脓肿、结核、恶性肿瘤、血肿等。伴自发性疼痛者常为炎症性腹块或恶性肿瘤。伴明显消瘦者常为恶性肿瘤或进行性结核病。伴阵发性绞痛、呕吐、腹胀、便秘者常提示为肠套叠、肠扭转、肠蛔虫梗阻、肠肿瘤、腹腔结核等所致的机械性肠梗阻，或囊肿(大网膜囊肿、肠系膜囊肿、卵巢囊肿、先天性总胆管囊肿等)扭转，或肿瘤、肉芽肿、瘢痕形成、炎症水肿等所致的幽门梗阻。伴黄疸者提示腹块来自肝脏、胆道或胰腺疾病。伴腹水者常见于肝硬变、结核性腹膜炎、腹膜癌、Meigs综合征等。伴血便者须注意消化道恶性肿瘤、肠结核、肠套叠等。腰腹部肿块伴阵发性或持续性高血压，尤其是触诊肿块后血压升高者，提示为嗜铬细胞瘤。高血压、血尿与侧腹部腹块先后或同时出现，可见于先天性多囊肾。
体格检查 一般检查注意有无贫血、黄疸、发热、消瘦、浅表淋巴结肿大等。局部检查注意腹块的部位、大小、外形、硬度、表面情况(平滑、不规则、结节状等)、境界、移动性、呼吸移动性、搏动性、波动感、自发痛与压痛、血管杂音等。
望诊： 巨大腹块可呈局限性腹部膨隆，或两侧腹壁不对称。如有门静脉或下腔静脉血流梗阻，可观察到腹壁静脉怒张。如有幽门梗阻或肠梗阻，可观察到胃、肠蠕动波或肠型。
触诊： 腹块常起源于所在部位的器官，但过小时不易触及，过大时又往往难以确定其起源部位，尤以腹腔内炎性包块、晚期恶性肿瘤，往往范围广泛，有时难以确定其起源的脏器。如伴有左锁骨上窝淋巴结转移，则可见于胃癌、胰腺癌以及有时结肠癌、直肠癌、卵巢癌、肾癌等。
起源于胃、横结肠、肝、脾、肾的肿块，如未与周围组织粘连，或尚未蔓延至邻近组织时，可随呼吸而上下移动，尤以肝、脾的呼吸移动性较为明显。起源于胰、腹膜后淋巴结、下腹部脏器的肿块及腹主动脉瘤，一般不随呼吸而上下移动。
有明显压痛者提示为炎症包块。腹内恶性肿瘤可有自发性痛，但压痛常不明显，且质较硬，表面不规则或为结节状。肠套叠是幼儿中最多见的急性肠梗阻疾病。幼儿肠套叠的肿块多位于脐周，较小，移动性较大。回盲部肠套叠包块通常在右下腹，呈香蕉形，质较硬，表面平滑，稍可移动。这种腹块在发作时变硬，而在间歇期质较软，阵痛每发作一次，腹块的范围就增大；在肠绞痛剧烈时可听到增强的肠鸣音。无痛性腹块表面平滑而呈囊样感者，见于胰腺、总胆管、肠系膜、网膜与卵巢的囊肿，或腹部包虫囊肿，或肾与胆囊积水。右上腹梨形肿块常为肿大的胆囊。儿童腹部香肠形肿块，表面凹凸不平，有粗绳团样感，无明显压痛，压迫肿块可引起局部凹陷，有时甚至可见到肿块移动者，提示为蛔虫性肠梗阻。
腰腹部触及表面平滑、质硬而有弹性，下极（或两极）呈半圆形者，提示腹块为肾脏。下腹部肿块上缘边缘清楚，而下缘模糊不清者，应考虑卵巢肿瘤。中线上腹块有搏动性者提示为腹主动脉瘤，或直接位于主动脉上的肿瘤。
腹膜后肿块宜采用双合触诊法检查，即一手在腰部托住肿块，另一手在其上的腹部触诊，肿块可在两手之间滑动而易被触及。
如发现有腹块存在，常规作直肠指检。女性患者有下腹部肿块，应作妇科检查。
叩诊： 可确定腹块在腹壁的大小与轮廓。叩诊还可确定有无中等量以上腹水的存在。叩诊可在巨大包虫囊肿上检出包虫囊震颤。其检查方法是以检查者左手中间三指按压囊肿部位，中指压紧，旁边两指轻度加压，然后以右手中指反复叩打左手中指，每次叩打停止片刻，此时旁边两指即有叩击后震颤的感觉，其感觉很象低音级音叉的震动，但无特异性，因在巨大卵巢囊肿时也可出现。
听诊： 在腹主动脉瘤上可听诊血管杂音。在巨大肝海绵状血管瘤上可听到静脉营营音。在机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，带高亢的金属性音调。幽门梗阻胃潴留时上腹部可检出振水音。
实验室检查
❶血液检查： 血沉率有助于区别腹块为炎症性或非炎症性，良性肿瘤或恶性肿瘤。如血象呈以中性粒细胞占优势的白细胞增多，则提示腹块为炎症性，也可能为增长中的恶性肿瘤。血中嗜酸粒细胞增多提示腹块可能为寄生虫性，或为何杰金病。巨大腹内肿瘤偶尔可出现低血糖状态。血清乳酸脱氢酶活性明显增高，有助于恶性腹块与良性腹块（包括结核性包块）的鉴别。血清癌胚抗原(CEA)异常增高，支持结肠癌、胰腺癌等的诊断。血清甲胎蛋白测定有助于右上腹肿块 （原发性肝癌）的诊断。
❷尿检查：血尿提示腹块来自泌尿系(先天性多囊肾、肾癌、膀胱癌等)，也可见于特发性腹膜后纤维增殖症。尿妊娠诊断试验阳性提示腹块为妊娠子宫、异位妊娠、绒毛膜上皮癌或恶性葡萄胎。
❸粪检查：潜血反应阳性提示腹块来自胃肠道。蛔虫性肠梗阻时粪便中有大量蛔虫卵。大便孵化法在结肠血吸虫病时可发现毛蚴。
❹其他： 直肠粘膜活检有助于明确血吸虫病的诊断。浅表淋巴结活检可证实恶性淋巴瘤或转移癌。结核菌素皮内试验强阳性支持腹块为结核性。寄生虫抗原皮内试验阳性反应可作为腹型肺吸虫病、结肠血吸虫肉芽肿、腹部包虫病、肝包虫病等的辅助诊断依据。
器械检查 超声检查能显示腹壁或腹腔内肿块，还能显示腹块的部位、大小与轮廓，并能提示腹块为囊性或实质性。B型超声灰阶扫描适用于肝、脾、肾、胰、卵巢等软组织结构病变的诊断，诊断符合率较A型超声更高。胃肠X线钡餐透视与钡剂灌肠造影能区别肿块在胃肠之内或外，并能显示胃肠受压、梗阻、移位、局限性扩张等肿瘤间接征象。肾盂与膀胱造影能显示肿块来自肾实质、肾盂、输尿管或膀胱。腹膜后X线体层摄片、注气造影X线摄片、X线淋巴系统造影能显示腹膜后肿块、淋巴结肿大的存在。腹腔镜检查可直接观察腹腔内肿块的外形，需要时还可在直视下作活组织检查。电子计算机X线体层扫描(CT)能显示腹内占位性变，分辨力为不小于2cm直径的肿块。γ照相机和发射型计算机体层扫描仪(ECT)能对放射性核素通过体内各部位的动态变化进行连续摄影，有助于腹部肿块的诊断。
剖腹探查 临床医师对有手术指征的腹腔内肿瘤、脓肿、脏器或囊肿的缺血性扭转、血肿、囊肿等，应争取及时手术治疗。对原因未明的腹内占位性变，剖腹探查既可作活组织检查以明确诊断，提供临床上合理治疗的根据，又可使病变有及时手术根治的机会。