心源性晕厥

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心源性晕厥是由于心排血量突然减低，引起短暂的脑供血不足而出现的一过性意识丧失。正常人立位平均动脉压降低2．67～4kPa(20～30mmHg)或心脏停搏3～5s以上，脑血流量减少至正常的50%～70%，即可引起晕厥；卧位时对停搏的耐受时间比立位稍长。主要表现为突然昏倒、不省人事、四肢厥冷，轻者昏厥时间较短，自会逐渐苏醒，重者会一蹶不醒而导致死亡。该病属中医“厥证”范畴。

1 诊断标准

1．1 病名诊断

1．1．1 临床表现：晕厥轻症表现为意识部分丧失、不同程度知觉减退、四肢无力、站立不稳、黑朦，重症除意识丧失外，还可见面色苍白、冷汗出、肢体抽搐、小便失禁等，发作时心率加快、脉搏微弱、血压降低。

1．1．2 发病特点：突然出现，可反复发作，有心脏病史。

1．1．3 诱发因素：常出现于体位变化及活动中。

1．1．4 检查项目：心电图、脑电图、超声心动图可有异常。

1．2 分类诊断

1．2．1 分型(暂缺待补)

1．2．2 分期(暂缺待补)

1．2．3 分级(暂缺待补)

1．2．4 分度(暂缺待补)

1．3 证类诊断

1．3．1 气机壅闭证(ZYV042)

主症：突然昏倒，不省人事，呼吸气粗，口噤不开。

兼症：双手握固，二便自闭。

舌脉：苔薄白，脉沉弦。

1．3．2 气虚下陷证(ZYV120)

主症：头晕目眩，心悸气短，猝然昏仆，呼吸微弱。

兼症：面色苍白，肢冷汗出。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉微。

1．3．3 血瘀气逆证(ZYXV50)

主症：突然昏倒，不省人事，面赤唇青，爪甲紫暗。

兼症：牙关紧闭，呼吸气粗。

舌脉：舌质暗红，或有瘀斑，脉沉弦。

1．3．4 血虚气脱证(ZYXV30)

主症：眩晕耳鸣，黑朦昏厥，面色无华，自汗口张。

兼症：肤冷息微，唇甲色淡。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉芤或细弱。

2 疗效标准

2．1 西医疗效评定

显效：意识恢复，血压回升，心跳起搏，四肢回暖，晕厥消失。

加重：心跳、呼吸停止，血压为零，病人死亡。

2．2 证候计分评定

2．2．1 计量评分：

4分：突然昏倒、不省人事、口噤不开、拳握便闭、气短眩晕、面色苍白、面赤唇青、呼吸气粗、自汗口张、肤冷息微、唇甲色淡、舌脉异常等证明显。

3分：上证较明显。

2分：上证较轻。

1分：上证轻微。

0分：无证候或证候消失。

2．2．2 疗效评定

显效：治疗后证候全部消失，积分为0。

加重：治疗后所有证候积分超过治疗前，病人死亡。

3 分证论治

3．1 气机壅闭证

治法：顺气开郁。

主方：五磨饮子(《医方集解》)加减。

药物：沉香6g 乌药10g 枳壳10g 香附10g 木香6g 郁金10g 菖蒲10g 白豆蔻10g 生石决明(先煎)20g

3．2 气虚下陷证

治法：益气回阳。

主方：四味回阳饮(《景岳全书》)加减。

药物：制附片(先煎)10g 白术10g 干姜10g 黄芪20g 红参(另煎)5g 当归10g 陈皮10g 升麻6g

3．3 血瘀气逆证

治法：活血顺气。

主方：通瘀煎(《景岳全书》)加减。

药物：桃仁10g 红花10g 当归10g 丹参20g 赤芍10g 白芍10g 香附10g 牛膝15g 菊花10g 珍珠母(先煎)30g

3．4 血虚气脱证

治法：补血益气。

主方：人参养营汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物：人参(另煎)5g 黄芪20g 白术10g 茯苓12g 当归12g 白芍10g 熟地15g 五味子6g 陈皮10g

4 成药应用

4．1 气机壅闭证

4．1．1 地坛牌清开灵注射液：理气化痰，醒神开窍。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．2 气虚下陷证

4．2．1 地奥牌黄芪注射液：益气扶正，救逆固脱。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．3 血瘀气逆证

4．3．1 999牌复方丹参注射液：活血化瘀，通络救逆。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．4 血虚气脱证

4．4．1 登峰牌参麦注射液：敛阴益气，护液固脱。1次20～60ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．4．2 华西牌生脉注射液：滋阴复脉，益气固脱。1次40～100ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。