腰背肌肉筋膜炎

此病名称较多，又称“腰背肌劳损”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”、“风湿症”等，在运动员中非常多见，约占运动创伤门诊病例的10%，占腰痛病例的60%。
解剖特点：
❶腰背筋膜： 覆盖于斜方肌及背阔肌的部分较薄，包绕骶棘肌的部分较厚，统称腰背筋膜。
❷与腰痛有关的脂肪组织： 有人认为腰骶部筋膜下的脂肪组织有一基本分布区。即在骶棘肌的外缘及髂骨嵴上缘，与腰痛有关。并认为脂肪疝是该病重要病因之一。
❸周围神经：许多作者发现锐利的腰背部压痛点和压串现象与腰背部的周围神经有关，如枕大神经、臀上皮神经、臀中皮神经等(见图1、2)。

图1 1. 枕大神经 2. 脊神经后内支 3. 脊神经后外支

病因尚未完全明确。有劳损、受凉及维生素E缺乏等说法。
有如下病理改变 (见图3、4):
❶筋膜裂或合并脂肪疝。
❷筋膜粘连。
❸神经周围炎，脂肪堆积。
❹静脉怒张。
❺横突或髂骨嵴末端病。
❻肌肉脂肪变性。
❼肌肉痉挛等。其病理变化种类繁多，因此，非一种治疗方法所能奏效。

图2 1. 脊神经后内支 2. 臀中皮神经 3. 臀上皮神经

图3 腰部肌肉筋膜炎的病理类型1. 筋膜型 2. 筋膜粘连 3. 神经周围炎脂肪堆积 4. 血管怒张 5. 横突末端病6. 髂骨嵴末端病

患者常诉第3、4、5腰椎两侧骶棘肌外缘或肩胛骨间疼痛，不少患者感觉痛麻，向臀及大腿放射，或向颈后和上肢放射。久站、久坐、劳累或清晨时加重，活动后减轻。患部多有锐厉触痛及硬结，局封后疼痛即消失。压痛部位以肩胛间，脊柱侧，腰2、3、4，横突部，髂嵴臀上皮神经出口部等处为最常见。严重者可有坐骨神经症状或脊神经性腹痛，但局封后即消失。

图4 肌肉筋膜炎病理、背部神经周围炎及筋膜粘连

以非手术治疗为主，治疗时应注意适当加强背肌练习，必要时用宽腰带保护。局部可用理疗(热疗、超声波治疗等)、按摩、针灸(背部取膏育、神室，腰部取志室、肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中穴等)、拔火罐、痛点封闭(可的松类、奴佛卡因、当归注射液等)、痛点喷氯乙烷等都有一定效果。此外，还可服用维生素E及保太松、消炎痛等药。
顽固病例可作手术治疗，包括剥离粘连，切开裂开的筋膜，松解绞窄的神经及松解腱的止点等。多数效果明显，但再训练有时可复发。