腭裂

恶劣；腭裂

◉ 恶劣èliè　形 很坏。〈例〉～的作风/ 天气～/ 行为～/ 品质～/ 手段～/ 态度～/ 生态平衡被破坏，将会使人类生存的环境变得越来越～。〈反〉良好/ 优良。
◉ 腭裂èliè　名 先天性畸形，常与唇裂同时出现。患者的腭部部分或全部裂开，饮食不方便，说话不清楚。〈例〉～手术/ 不完全性～/ 先天性～/ 治疗～需做外科手术/～一般可分为四种类型。

残疾

枯废
因病残废或有残疾：病废
年老多病，身有残疾：疲癃残疾
受伤而残：伤残 疮残 戕残
唇或腭有裂口：唇裂 腭裂 缺唇 缺嘴豁嘴
不能说话：哑(～子)
眼瞎：盲(盲冥；盲眇) 蒙 瞽(瞽目；朦瞽；双～) 瞎（瞎眼） 瞍 失明(目失明；眼睛失明) 丧明 无目 视力丧失
一只眼瞎：眇 偏盲 一目失明
眼睛枯陷失明：眢 枯
因丧失视力而致残：盲废
耳聋：聋(～子)
听觉不灵：耳背 重听
听觉失灵：失听
失去听力：失聪
眼花耳聋：昏聩
哑和聋：聋哑 暗聋
先天聋：聩
脊背向后拱起：跎 偻(偻身；末偻；蝺偻；佝偻；伛偻；拳偻) 驼背 局背 曲背 伛背 伛伸 罗锅
背伛而枯瘦：断葘(身如～)
有残疾而不能做事：废疾
(肢体、器官或其他功能方面的缺陷：残疾)

另见：功能 听觉 视力 行走 肢体 缺陷

腭裂cleft palate

新生仔畜软腭呈现裂缝的一种先天性疾病。多见于仔猪和犊牛。遗传是主要原因，妊娠母畜食入有毒物质或病毒感染也可引起发病。最初的症状是吮乳时，乳汁从鼻孔中流出，继而常出现异物性肺炎。口腔检查，可明显发现腭裂部位，可施行软腭修补术。

腭裂cleft palate

系一种先天性腭部缺裂的畸形性疾病。临床分为4类：软腭裂包括轻的悬雍垂裂；软、硬腭裂（正中裂），是到门齿孔为止的双侧腭裂；单侧全腭裂，是从悬雍垂到一侧牙槽嵴的整个腭部一侧的缺裂（常伴有一侧唇裂）；双侧全腭裂，是从悬雍垂到两侧牙槽嵴的整个腭部两侧的缺裂（常伴有双侧唇裂）。病儿可有不同程度吮乳困难、呼吸障碍、发音不清。儿童可在2～5岁施腭裂修补术治疗。

腭裂

一种先天性畸形。因上腭组成部分未能融合而留下的裂隙。常与唇裂同时存在，有单侧与双侧，完全裂与不完全裂之分。产生吸乳困难，营养不良，发音障碍，易并发上呼吸道感染。治疗宜及早手术修复。

腭裂cleftpalate

系颌面部常见的先天性畸形。可分为悬雍垂裂，不完全软、硬腭裂及单、双侧完全腭裂。因患儿鼻腔与口腔直接相通，故言语不清，并易引起上呼吸道感染。需作腭裂整复手术，以恢复其正常解剖形态及生理功能。

腭裂

腭裂为常见的颌面部先天性畸形之一。在胚胎初期，球状突在口腔内生长而形成前颌与鼻中隔，上颌突在口内，由牙槽嵴向中线生长形成左右两个腭突，至第9周时两侧的腭突在中线彼此相连，后与上方的鼻中隔相连，形成完整的硬腭，至第12周时软腭部的左右两个突起亦在中线相连，形成完整的软腭，至此时腭即完全形成，若在第9周时两侧的腭突，一侧或两侧部分或全部未与对侧腭突或鼻中隔相连，即造成一侧或双侧各种程度的腭裂。在硬腭形成后，若软腭的两侧未能在咽部中线相连，即形成各种程度的软腭裂。腭裂临床一般分为软腭裂、软硬腭裂。软腭裂，又称一度腭裂，可能只是悬雍垂裂，也可能软腭部分或全部裂开； 软硬腭裂，除去软腭完全裂开外，还有部分或全部硬腭裂开；软腭完全裂开伴有部分硬腭裂者，称为二度腭裂，而伴有硬腭完全裂开的称为三度腭裂； 单侧三度腭裂，为自悬雍垂至切牙孔斜向一侧完全裂开，鼻中隔与健侧腭板相连，在裂隙中可清晰见到患侧的下鼻甲；双侧完全腭裂，自悬雍垂至切牙孔斜向两侧牙槽嵴皆裂开，鼻中隔垂悬至中央，两侧鼻道完全与口腔相通，鼻中隔前端连于前颌及前唇并往前突出；还有少数病例为先天性悬雍垂缺失或腭粘膜下隐性裂，隐性裂，常见于软腭部，即粘膜相连而粘膜下肌层左右侧未连接。
腭裂的治疗采用外科整复手术方法，对于儿童病人手术时期，一般可早至2～4岁或5～6岁进行，麻醉方法，一般均以乙醚-氧气麻醉，气管内插管法较为安全，腭裂儿童手术应在全身较健康条件下进行，体重应在正常范围内，血红蛋白在10g以上，无上呼吸道感染；还有人主张术前要作咽喉部细菌培养，如有溶血性链球菌、葡萄球菌时，要推迟手术，并须作适当处理，直至培养无此类细菌后才行手术；儿童病人术前应准备手术中输血，大约100～150ml即可；术前6小时可给予少量平常饮食，术前2小时给予口服糖水100ml; 术前半小时皮下注射阿托品或东莨菪碱，剂量按年龄定。腭裂手术主要目的不仅是封闭裂隙，而且要求术后能有较正常的发音条件，因此，手术的设计皆围绕着封闭裂隙，后退和抬高软腭，缩小咽腔和如何获得较近于正常活动度的软腭的目的出发。利用裂隙两侧粘骨膜瓣封闭裂隙，按照不同程度的裂隙，设计各种封闭方法，如对于部分腭裂用两大瓣法，对于单侧完全腭裂用三瓣法或用四瓣法，对于双侧完全腭裂联合使用犁骨瓣和两大瓣法等。为了松解后退腭粘骨膜瓣及软腭采用剪断腭腱膜、凿断翼钩、剥离血管神经束等步骤；为了缩小咽腔采用咽侧剥离和蝶骨翼板切开术；为了增长软腭，能进行良好的腭咽闭合，采用咽后壁组织瓣转移，腭咽肌瓣，以及咽后壁植入物等方法。
两瓣手术法 此为腭裂手术最基本步骤，适用于整复二度腭裂。手术步骤：包括两侧切口及前方辅助切口，剥离粘骨膜组织瓣，凿断翼钩，剖开裂隙缘，剪断腭腱膜，剥离血管神经束，最后缝合等步骤。在腭部两侧粘膜上各距牙槽缘2mm处自侧切牙向后直至上颌结节弯向外侧作切口，切口深达骨面，但勿损伤腭降血管神经束。亦勿越过翼下颌韧带外侧，再自双侧切口前端及至裂隙边缘前端作辅助切口。以剥离器插入切口内，向内直至裂隙边缘，将硬腭粘骨膜组织自骨面剥离；用11号尖刀片，沿裂隙边缘自前方直至悬雍垂末端剖开； 然后将裂隙两侧粘骨膜剥离往下翻转，在侧切口后端上颌结节内上方，扪及翼钩位置，用小骨凿凿断翼钩，即使张腭帆肌失去原有张力，以减少软腭在中线缝合时受其牵拉；翻转两侧腭粘骨膜瓣后，在硬软腭交界处，显露出腭腱膜，用弯头剪沿腭骨后缘剪断腭腱膜，此可使软腭得以一定程度后退并有助于减少中线缝合的张力； 为了达到腭粘骨膜瓣进一步后退和减少软硬腭交界处的张力，可剥离腭降血管神经束，即自腭大孔处扪及腭降动脉，辨出其在腭粘骨瓣上走行方向，沿其两侧切开骨膜约2cm用细止血钳插入切口，将血管神经束游离2cm，此可减轻其对腭粘骨膜瓣的牵制。用3“0”细丝线缝合，先缝合鼻腔侧粘膜，由前往后并将线结于鼻腔侧，鼻粘膜较脆弱，缝合过程中避免过度牵拉造成粘膜破碎，在缝合软腭部鼻腔粘膜时可包括少许肌层组织以增加粘膜的强度，然后缝合硬软腭口腔侧组织，可用褥式与单结缝合相间进行，缝合时创缘要密切接触，勿使粘膜边缘向内翻卷(图1)。

图1 两瓣法示意图

三瓣手术法 在硬腭前份健侧作一近似半圆形切口，长度约略长于硬腭的一半，翻转粘骨膜及犁骨部分粘膜组织，形成瓣Ⅰ，使其蒂在裂隙边缘，然后按两大瓣法形成瓣Ⅱ、Ⅲ，使位于健侧的瓣Ⅱ前端与瓣Ⅰ后方相接，位于患侧的粘骨膜瓣Ⅲ前端可至切牙龈缘后方，凿断翼钩，剪断腭腱膜，剥离血管神经束等与前法同，翻转瓣Ⅰ，使其创面向口腔，粘膜面向鼻腔，将其边缘与对侧裂隙边缘的创缘相缝合，用褥式缝合法将瓣Ⅰ作瓦合式固定，瓣Ⅱ与瓣Ⅲ在中线处缝合，缝合后所遗留的创面，用碘仿纱布填塞，令其自生肉芽组织修复之(图2)。

图2 三瓣法示意图

犁骨瓣手术法 此为翻转部分犁骨粘膜瓣或附有部分硬腭粘骨膜的犁骨粘膜瓣，常用以封闭完全腭裂的前部裂隙，犁骨瓣蒂位于鼻腔侧，可为单侧亦可为双侧。单侧犁骨瓣适用于单侧完全腭裂，双侧犁骨瓣，适用于双侧完全腭裂，在犁骨两侧各翻转一粘骨膜瓣，用以封闭腭部前份两侧的裂隙，其与两瓣法联合使用，可以一次修补双侧完全腭裂，手术步骤：在前颌后方作“Y”形切口，前端两侧切口可达牙槽嵴，后份纵切口可至鼻中隔后方。用扁平剥离器，将粘骨膜组织与骨板轻轻分离，使其形成蒂位于鼻腔侧二组织瓣，剥离的范围使其与对侧的裂隙缘能较松弛相接，然后再用两大瓣法，在前部与两侧犁骨瓣作瓦合缝合，在后分按前法相对分层缝合(图3)。

图3 犁骨瓣法示意图

四瓣手术法 适用于单侧完全或部分腭裂，为在腭部前份形成左右侧两个小瓣，后份形成两个大瓣，小瓣的蒂可能位于牙槽方向，也可能健侧位于鼻腔方向，而患侧位于牙槽方向，两侧大瓣的蒂皆位于软腭方向，相对缝合左右侧小瓣，以封闭前份裂隙，缝合左右侧大瓣，以封闭后份裂隙并后退软腭(图4)。

图4 四瓣法示意图

咽后壁粘膜肌瓣转移术 为于咽后壁上形成包括粘膜、粘膜下组织及部分咽上缩肌的组织瓣，使其与软腭悬雍垂部分相缝合，此不但可以增加软腭长度并可缩小咽腔，为语音矫正准备较好的条件。此手术适用于腭裂已经修补但软腭过短腭咽闭合不全，或先天性软腭短小，或悬雍垂缺失，或软腭裂隙无法用其他方法修补的病人，故此手术可于腭裂修补术时进行，亦可分期进行。手术步骤：在咽后壁用亚甲蓝液标出一舌状组织瓣，使其蒂位于上方，因一般在此接近于正常生理状态下腭咽闭合的位置。组织瓣的大小，以在张力不大情况下能与软腭创面瓦合为度，一般其宽度约为病人咽后壁宽度的2/3，其长宽的比例一般约为1:3，但其宽度不能低于1.5cm，故于成人长宽比约为1.5～2:4～6cm。为了便于剥离，先在咽后壁粘膜肌层下注入少许加入肾上腺素的普鲁卡因液。沿所划线切开，切口深达颈椎前筋膜前方；用剥离器沿咽上缩肌与颈椎前筋膜之间剥离，压迫止血；潜行剥离创缘两侧组织，向中线拉拢两侧组织将其缝合于椎前筋膜上；然后在软腭后缘及悬雍垂鼻腔侧作创面，其面积与其相缝合的咽后壁瓣略等，长约1cm即可；最后将咽后壁组织瓣转移缝合至软腭的鼻腔侧创面上(图5)。

图5 咽后壁粘膜肌瓣示意图

腭降动脉岛状组织瓣手术 为了弥补剪断腭腱膜及鼻腔粘膜，后退软腭，而在鼻腔侧硬软腭交界处所遗留的创面。使用动脉岛状瓣不仅有助于向后达到延长软腭的目的，并可避免术后因瘢痕挛缩而影响软腭后退效果。手术要点：将健侧粘骨膜瓣翻转，剥离自腭大孔穿出的血管神经束，使其游离约2.5cm以上。将腭降动脉所带的粘骨膜瓣前部切断游离，使其为只连于血管神经束的岛状瓣。将岛状瓣翻转，令其粘膜面向鼻腔，创面向口腔，缝合于腭骨后缘腭腱膜剪断后的创缘上。其他手术操作与上述有关部分相同(图6)。

图6 腭降动脉岛状组织瓣示意图

腭裂术后语音训练 先天性腭裂整复术后，一般需要进行语音训练才能使发音得到改善。术后2月即可开始语音训练。可分两阶段，第一阶段主要练习软腭及咽部的肌肉活动，使能完成“腭咽闭合”动作，此常用吹气法，既简单而又收效快。用逐渐增加口腔压力，训练法如吹水泡或肥皂泡，或吹管乐器等。为了训练唇舌肌肉灵活协调，还要练习口腔变化动作。第二阶段，在能准确进行“腭咽闭合”动作的基础上练习发音，从单音练习起，继之练习单字拼音，然后进行短句谈话，再逐渐加快加深，要坚持不断地练习，才能得到良好效果。

腭裂cleft palate

是先天性腭裂的主要体征。用压舌板协助显露口腔，发现上腭中缝处有一纵裂隙，两侧各有一个悬雍垂。

腭裂è liè

cleft palate; palatal fissure